Гнойный пиелонефрит

Гнойный пиелонефрит — острое инфекционное заболевание почек, сопровождающееся воспалением почечной ткани и лоханки из-за бактериальной инфекции. В статье рассматриваются причины, симптомы, диагностика и методы лечения гнойного пиелонефрита. Знание о заболевании важно для его своевременного выявления и эффективного лечения, что помогает предотвратить осложнения и сохранить здоровье почек.

Причины появления гнойного пиелонефрита

Начальная стадия острого пиелонефрита характеризуется серозной фазой, когда наблюдаются типичные симптомы, но гнойные процессы еще не развились. При своевременной диагностике возможно обойтись без хирургического вмешательства и быстро справиться с заболеванием. Однако при задержке в лечении может начаться стадия гнойного пиелонефрита, что, согласно статистике, происходит в 40% случаев у пациентов с острой формой болезни. Основные причины гнойной формы заболевания включают:

1. Проникновение инфекций, способных к быстрому размножению и вызывающих гнойные процессы;
2. Нарушение кровообращения в органах малого таза из-за травм, венозных заболеваний или гинекологических проблем;
3. Закупорка или сужение мочевыводящих путей: камни, опухоли и другие обструкции, приводящие к застою мочи в почках;
4. Генетические или приобретенные аномалии мочевыводящих путей;
5. Рефлюкс (обратный заброс мочи в почечные лоханки);
6. Ослабленный иммунитет, вызванный острыми заболеваниями: гормональными изменениями, хроническим диабетом, анемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями;
7. Недостаточное лечение острого пиелонефрита;
8. Наличие хронических воспалительных процессов в любых органах.

Важно отметить, что предрасположенность к гнойному пиелонефриту часто наблюдается у беременных женщин: в 70% случаев заболевание проявляется как одностороннее воспаление почек, в 30% — как двусторонний пиелонефрит. Наиболее часто урогенное инфицирование происходит во время первой беременности на 4 месяце, а при повторной — на 6-7 месяце. Основная причина заключается в увеличении давления на мочеточник и мочевыводящие каналы. Изменения гемодинамики почек приводят к функциональной недостаточности мочеточных клапанов, что вызывает застой мочи, развитие инфекции и быстрое прогрессирование воспаления в гнойный острый пиелонефрит.

В группу риска также входят пациенты с ослабленным иммунитетом и тромбофлебитом. Необходимо помнить, что многие патогенные микроорганизмы могут вызывать воспаление даже без дополнительных факторов риска. При диагностике заболевания в анализах часто обнаруживаются кишечная палочка, энтерококки, некоторые другие кокковые формы или клебсиеллы.

Эксперты в области нефрологии подчеркивают, что гнойный пиелонефрит представляет собой серьезное инфекционное заболевание, требующее немедленного внимания. По их мнению, своевременная диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений. Врачи отмечают, что основными симптомами являются высокая температура, боль в поясничной области и общее недомогание. Важно учитывать, что заболевание может развиваться на фоне других патологий, таких как мочекаменная болезнь или диабет. Специалисты рекомендуют проводить комплексное обследование пациентов, включая анализы мочи и крови, чтобы определить возбудителя инфекции и выбрать наиболее эффективную терапию. Профилактика также занимает важное место в лечении: соблюдение правил личной гигиены и регулярные медицинские осмотры могут значительно снизить риск развития гнойного пиелонефрита.

Пиелонефрит: почему он возникает и как его лечить?

Классификация заболевания, симптомы, лечение

Гнойный пиелонефрит – деструктивная патология, чаще всего затрагивающая только одну почку. При этом вторая будет также задета серозным воспалением и лечение потребуется всему организму.

Медики выделяют три типа формы гнойного острого пиелонефрита:

1. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит;
2. Абсцесс;
3. Карбункул.

Условное разделение не обозначает, что начавшийся гнойничковый пиелонефрит не может перейти в карбункул. Поражение может также быть одно или двухсторонним.

Аспект	Описание	Важность
Определение	Острое гнойное воспаление почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы, вызванное бактериальной инфекцией.	Крайне высокая, так как определяет характер заболевания.
Этиология	Чаще всего Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa. Восходящий путь инфицирования (из нижних мочевыводящих путей).	Высокая, определяет выбор антибактериальной терапии.
Патогенез	Нарушение оттока мочи (обструкция), снижение местного иммунитета, гематогенное или лимфогенное распространение инфекции.	Высокая, объясняет развитие заболевания и необходимость устранения обструкции.
Клиническая картина	Высокая температура (до 39-40°C), озноб, боли в поясничной области (чаще односторонние), дизурические явления, тошнота, рвота.	Высокая, позволяет заподозрить заболевание и начать диагностику.
Диагностика	Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг влево), общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия), УЗИ почек (расширение ЧЛС, абсцессы), КТ почек (наиболее информативно).	Крайне высокая, необходима для подтверждения диагноза и оценки степени поражения.
Осложнения	Сепсис, бактериемический шок, почечная недостаточность, паранефрит, карбункул почки, абсцесс почки.	Крайне высокая, могут быть жизнеугрожающими.
Лечение	Антибактериальная терапия (широкого спектра, затем по результатам посева), детоксикационная терапия, устранение обструкции (стентирование, нефростомия), хирургическое лечение (дренирование абсцессов, нефрэктомия).	Крайне высокая, направлено на купирование инфекции и предотвращение осложнений.
Прогноз	При своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный. При развитии осложнений – серьезный.	Высокая, зависит от тяжести заболевания и эффективности лечения.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о гнойном пиелонефрите:

1. Острая форма и осложнения: Гнойный пиелонефрит часто развивается как осложнение острого пиелонефрита, который может быть вызван инфекцией, камнями в почках или обструкцией мочевых путей. Важно своевременно диагностировать и лечить это состояние, так как оно может привести к серьезным осложнениям, таким как сепсис или почечная недостаточность.

2. Симптомы и диагностика: Основные симптомы гнойного пиелонефрита включают высокую температуру, озноб, боль в пояснице и изменения в моче (например, помутнение или наличие крови). Для диагностики используются не только клинические данные, но и лабораторные исследования, такие как анализ мочи и крови, а также ультразвуковое исследование почек.

3. Лечение и профилактика: Лечение гнойного пиелонефрита обычно включает антибиотикотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления источника инфекции или устранения обструкции. Профилактика включает в себя поддержание хорошей гигиены, своевременное лечение инфекций мочевых путей и контроль за состоянием мочевыводящих путей.

Гнойный пиелонефрит. 13.12.23.

Апостематозный пиелонефрит

Патология проявляется образованием множества гнойничков в почках, при этом воспалительные узелки (апостемы) могут частично или полностью покрывать поверхность лоханки. Это состояние является осложнением или проявлением вторичного острого пиелонефрита и возникает при нормальном оттоке мочи. Инфекция проникает в почку через кровоток из гнойных очагов, расположенных в других органах.

Симптоматика гнойничкового заболевания включает:

1. повышенную температуру тела (39-40 градусов);
2. приливы потливости и ознобы;
3. быстрое развитие интоксикации, проявляющееся слабостью и сонливостью;
4. тошноту, головную боль и рвоту;
5. тахикардию;
6. отечность;
7. желтушность склер.

Важно отметить, что состояние озноба может периодически возвращаться, при этом пациент может испытывать симптомы почечной колики: локализованные боли, которые могут длиться различное время, после чего наступает облегчение с обильным потоотделением и нормализацией температуры. Это связано с забросом гнойной мочи из лоханки почки в кровоток.

Осложнениями острого гнойничкового пиелонефрита могут стать хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия и бактериальный шок, который может привести к летальному исходу. При пальпации пораженного органа можно заметить утолщение почки, а также болезненность тканей и напряжение мышц брюшной стенки. Анализы покажут значительное количество лейкоцитов, однако на фоне бактериурии лейкоцитурия может быть не всегда заметна или проявляться позже.

Лечение предполагает хирургическое вмешательство: удаление капсулы почки и вскрытие гнойников, при вторичном остром гнойничковом пиелонефрите также проводится дренирование парного органа. Реабилитация включает дезинтоксикацию, прием диуретиков, витаминов и глюкозы. В случае выраженной гнойной интоксикации может потребоваться очистка крови (гемосорбция, плазмоферез).

Абсцесс

Это органическое гнойное воспаление, отягощенное расплавлением почечной ткани и образованием пустотной полости. Форма является редчайшей и считается одной из самых сложных степеней острого гнойного пиелонефрита. Развивается патология на фоне гнойного расплавления тканей, локализуясь на месте обширного инфильтрата.

Важно! Иногда абсцесс начинается от слияния гнойничковых групп, заносе инфекции в орган из внепочечных очагов, например, причина может быть в деструктивной пневмонии или септическом эндокардите.

Симптомы:

• очень высокая температура (до 41 С), держащаяся до суток с колебаниями +/- 1-2 градуса;
• трясущие ознобы, очень частый пульс;
• общая слабость, головная боль, невероятная жажда;
• пожелтение склер, тошнота.

Важно! Если аккуратно пальцами провести (легко) в области больной почки, пациент испытывает невыносимые боли, усиливающиеся при легком поколачивании пальцами. Ощущается напряженность брюшных мышц, поясничного отдела, могут быть заметны симптомы раздражения брюшины.

При анализе выявить бактериурию и лейкоцитурию можно только на поздних стадиях патологии, когда абсцесс прорывается в лоханку почки. Осложнения: гнойничковый пиелонефрит гнойной острой формы, почечная недостаточность, затрагивающая печень. Окончательный диагноз выставляется только при применении УЗИ, КТ, обзорной и секреторной урографии. Лечение хирургическое: вскрытие почки и абсцесса, дренирование органа.

Гнойный пиелонефрит

Карбункул

Важно! Карбункул при остром гнойном пиелонефрите может вскрыться в любой момент, как в области лоханки почки, так и в околопочечной клетчатке. Ключевым фактором является местоположение инфильтрата: если карбункул вскрывается в верхней части почки, это может привести к распространению инфекции на надпочечники, что угрожает нарушением функции фильтрации. Часто также наблюдается реактивный плеврит.

Симптоматика данного заболевания и возможные осложнения полностью совпадают с проявлениями острого гнойного пиелонефрита. Анализ мочи сразу выявит лейкоцитурию, а также для диагностики полезно провести тест на уровень активных лимфоцитов в крови – при наличии гнойного процесса в почке этот показатель может достигать 7-10%, в то время как в норме он не превышает 0,5-1%. Лечение требует неотложного хирургического вмешательства: вскрытие почечной капсулы, удаление карбункула и отведение гноя из околопочечной клетчатки. Реабилитация включает дезинтоксикацию и антибактериальную терапию.

Что делать, чтобы не болеть?

Ввиду того, что острое гнойное заболевание почек ведет к таким последствиям, как полное разрушение органа, почечно-печеночная недостаточность, кровотечение, инфицирование жизненно-важных органов, анемия и прочим неприятностям, необходимо принимать профилактические меры.

Несложные советы помогут предупредить развитие патологии или не заболеть повторно:

1. тщательная санация любых очагов воспаления;
2. своевременное обращение к доктору;
3. контроль уровня сахара, холестерина в крови;
4. контроль общего состояния организма;
5. диета, причем не только питания, но и питья.

Безусловно, придется изменить свой образ жизни, например, начать больше двигаться, перестать злоупотреблять сладостями и копчениями. Однако если диагноз пиелонефрит уже поставлен, пренебрегать собственным здоровьем уже нельзя, иначе все это может закончиться намного хуже, чем приступ гнойного острого пиелонефрита.

Осторожно: гной в почках!

Пиелонефрит – это инфекционное заболевание мочеполовой системы, которое чаще всего затрагивает почечные лоханки или одну из почек. В некоторых случаях может быть поражен весь орган.

Существует два основных типа пиелонефрита:

1. Первичный. Этот вид возникает из-за хронической или скрытой инфекции в организме, такой как ОРВИ, воспалительные процессы в мочевыводящих путях или даже запущенный кариес.
2. Вторичный. Его также называют хроническим, так как он развивается после перенесенной острого пиелонефрита, который мог перейти в гнойную форму. Это наиболее распространенный тип данного заболевания.

Гнойная форма заболевания представляет собой серьезную угрозу для здоровья, отличается сложностью в лечении и требует длительного восстановления пациента. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

По статистике, апостематозный нефрит или абсцесс почки встречается у 100 человек на 100 тысяч населения. Женщины страдают от этого заболевания чаще, в том числе около 6 процентов беременных. У детей пиелонефрит встречается редко, всего в 0,1% случаев, тогда как среди пожилых людей этот показатель достигает 50 процентов.

Почему возникает гнойный пиелонефрит?

Основная причина – самолечение. На втором месте – неправильно подобранная терапия острой разновидности пиелонефрита, которая изначально поражает человека. То есть гной – это осложнение.

В Международной классификации болезней гнойный пиелонефрит стоит под кодом №11 и носит название хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Первый по частоте встречаемости возбудитель – кишечная палочка. Основными врагами почек помимо этого являются стафилококки, энтерококки, синегнойная палочка и другие.

Специалисты выделяют несколько самых распространенных причин развития патологии:

• Несвоевременное лечение основного заболевания;
• Травмы, затрагивающие мочевыделительную систему;
• Мочекаменная болезнь;
• Гинекологические заболевания у женщин;
• Различные новообразования.

У детей факторами риска являются врожденная аномалия мочеполовой системы и иммунодефицит, у взрослых – хроническая почечная недостаточность, операции и проблемы с мочевым пузырем.

Симптомы заболевания

Гнойный пиелонефрит, как правило, протекает в тяжелой форме. Врачи выделяют несколько его разновидностей:

• Апостематозный нефрит;
• Карбункул почки;
• Абсцесс.

Основным признаком всех этих форм заболевания является наличие гноя в почках. У пациента наблюдается выраженная острая интоксикация организма. Симптомы проявляются ярко:

• Высокая температура, сопровождающаяся ознобом, может достигать 40 градусов;
• Боль в пояснице и суставах, которая трудно локализуется. Она усиливается при резких движениях, чихании, в ночное время и может иррадиировать в область половых органов;
• Интенсивная головная боль;
• Тошнота, возможна рвота;
• Чувство жажды.

Если боль в пояснице усиливается, а моча становится бурой и приобретает резкий запах, необходимо срочно вызвать скорую помощь. У детей с пиелонефритом могут возникать жалобы на боли в животе. Еще один характерный признак – пациент испытывает трудности с мочеиспусканием: наблюдается задержка мочи. У некоторых людей также может отмечаться учащенное сердцебиение и покраснение лица.

Диагностика заболевания

В методиках, используемых при диагностике пиелонефритов, возможны следующие особенности:

1. По лабораторным показателям.
   • Общие анализы мочи и крови. Наибольшие признаки воспаления в крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы, значение СОЭ, возможна анемия). Характер изменений в моче (лейкоциты, белок, бактерии) зависит от степени обструкции мочевых путей. При полной окклюзии изменения в моче незначительны.
   • Биохимический анализ крови. Повышены уровни сиаловых кислот, маркеров воспаления, повышение уровней мочевины, креатинина. При утяжелении заболевания возможно появление признаков печеночной недостаточности, нарушения свертывающей системы крови, кислотно-основного обмена.
   • Бактериологический анализ мочи. При данной форме пиелонефрита определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам наиболее важно для подбора эффективных антибактериальных средств.
2. Инструментальные методики.
   • Ультразвуковое исследование почек. В связи со значительным объемом поражений исследование высокоинформативно. УЗИ используется также для контроля над течением болезни.
   • Обзорная рентгенография области почек. Бывает полезным в диагностике мочекаменной болезни. Оценивают положение почек и другие признаки. Уступает по информативности более современным методам.
   • Рентгеноурологические исследования (экскреторная урография, ретроградная пиелография). Сцинтиграфия с радиоактивными препаратами. Используется в диагностике хронических форм заболевания.
   • Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.
   • Компьютерная и магниторезонансная томография — высокоинформативные неинвазивные методики диагностики патологических изменений.

Лечение

Лечение гнойного пиелонефрита осуществляется в условиях стационара и включает как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство в случае тяжелого течения заболевания. В данной ситуации невозможно обойтись без антибиотиков, так как необходимо срочно устранить гнойные процессы. Врач тщательно подбирает несколько вариантов антибиотикотерапии, чтобы достичь максимальной эффективности в каждом конкретном случае. К примеру, могут быть назначены:

• Амоксициллин, Ампициллин;
• Цефуроксим;
• Параксин.

Антибиотики следует принимать не менее двух недель, при этом крайне важно строго придерживаться назначенной врачом дозировки. В большинстве случаев препараты вводятся внутривенно. По истечении 14 дней переходят к второй схеме антибактериальной терапии. Параллельно назначаются противогрибковые средства, такие как препараты на основе нистатина, а также витамины для инъекций (B1 и B12) и противовоспалительные лекарства (например, Диклофенак). Пациенту необходимо следовать специальной диете, которая предполагает снижение потребления соли.

Особенности терапии у детей

Пребывание в больнице – обязательно. Уролог тщательным образом подбирает антибиотики, берет анализ на чувствительность к ним у ребенка. Строго соблюдается диета и питьевой режим (важное правило: больше воды). В питании следует избегать мясных продуктов, сладостей, масла и хлеба.

Обычно для детей применяют следующие антибактериальные препараты:

• Цефтриаксон;
• Цефотаксим;
• Фурадонин, Нитрофурил.

Часто используют спазмолитики: Но-шпа.

Когда острая фаза проходит, ребенка отправляют на физиопроцедуры, массаж.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство становится необходимым в тех ситуациях, когда консервативные методы лечения не приносят ожидаемых результатов, а также в случаях, когда врачи выявляют карбункул или наблюдается значительное количество гноя. Специалисты стремятся удалить лишь пораженную область, стараясь максимально сохранить здоровую ткань почки.

После проведения операции внимание врачей сосредоточено на предотвращении распространения инфекций в организме, восстановлении здоровья пациента и устранении симптомов интоксикации. Для достижения этих целей назначаются антибиотики широкого спектра, глюкоза, а также препараты, поддерживающие работу сердца и сосудистой системы.

Прогноз

Гнойный пиелонефрит – грозное осложнение острой стадии заболевания. Поэтому самая большая опасность – это летальный исход. Однако, если терапия назначена вовремя, особенно при первичном нагноении, прогноз в большинстве случаев – благоприятный.

Существуют возможные осложнения пиелонефрита с нагноением. Это хроническая почечная недостаточность, инвалидность в следствие удаления части почки.

После выздоровления таким пациентам назначается поддерживающая терапия на всю жизнь. Детей ставят на учет у уролога, они каждые полгода сдают анализы мочи и крови.

Также показано санаторно-курортное лечение, ЛФК, и ежегодная диспансеризация.

Чтобы не допустить развития такого опасного заболевания как гнойный пиелонефрит, необходимо следить за своим здоровьем, правильно питаться, вовремя лечить основные заболевания и в случае необходимости сразу обращаться за помощью к врачу.

Причины возникновения

Острый пиелонефрит обычно начинается с серозной стадии, когда проявляются характерные симптомы, но отсутствует гнойное воспаление. При своевременном и адекватном лечении можно быстро устранить воспалительный процесс. Если же этого не произойдет, следующим этапом станет гнойный пиелонефрит, что, согласно статистике, наблюдается у каждого четвертого пациента с острой формой заболевания почек.

К основным причинам развития данной патологии можно отнести:

• инфицирование патогенными микроорганизмами, которые склонны к быстрому образованию гноя и вызывают тяжелые формы заболевания;
• нарушения кровообращения в области органов малого таза, возникающие на фоне травм, венозных или гинекологических заболеваний;
• наличие препятствий в мочевых путях (например, опухоль или камень), что приводит к застойным явлениям в почках;
• врожденные аномалии в мочевыводящих путях, способствующие обструкции и воспалению;
• наличие патологического обратного тока мочи (рефлюкса) из мочевого пузыря через мочеточники в почку;
• значительное снижение иммунной защиты организма на фоне острых и хронических заболеваний (таких как диабет, гормональные расстройства, анемия, сердечно-сосудистые заболевания);
• неправильное или неполное лечение острого или хронического воспаления в любых отделах мочевыводящей системы.

Чаще всего для возникновения гнойного процесса требуется сочетание нескольких факторов: наличие инфекции на фоне обструкции и ослабленного иммунитета.

Классификация

Специалистами выделяют несколько форм течения гнойного пиелонефрита:

• апостематозный пиелонефрит;
• абсцесс;
• карбункул.

Деление обладает условностью: с развитием заболевания один вид может переходить в другой. Поражение почек может быть односторонним или двухсторонним.

Характерные симптомы

Все проявления могут напоминать классический острый пиелонефрит. Степень осложненного течения заболевания можно оценить по общим и локальным симптомам.

1. Общие симптомы.
   Гнойный процесс всегда проявляется ярко и заметно, поэтому к основным признакам болезни относятся:

• колебания температуры, которые могут достигать 40 градусов к вечеру и снижаться до 38 к утру;
• сильные ознобы и выраженная потливость, чередующиеся в течение дня;
• боли различной интенсивности в мышцах, суставах и голове;
• тошнота и рвота, особенно выраженные при высокой температуре;
• выраженная слабость и общее недомогание, вынуждающие пациента соблюдать постельный режим.

2. Локальные проявления.
   Изменения в мочевыводящих путях служат основой для локальных симптомов и признаков:

• боли различной степени интенсивности в пояснице, которые могут ощущаться справа, слева или с обеих сторон;
• разнообразные проблемы с мочеиспусканием, от резей до задержки мочи.

Классическая триада симптомов включает поясничные боли, повышение температуры и трудности с мочеиспусканием. При появлении этих признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Оптимальным решением будет вызвать экстренную медицинскую помощь, которая доставит пациента в урологическое отделение ближайшей больницы.

Диагностика

На фоне обычных симптомов выявление гнойного пиелонефрита не составит труда. Опытный врач после расспроса и стандартного осмотра сразу сделает предположение о гнойном пиелонефрите. Чтобы подтвердить диагноз и начать лечение, надо выполнить следующие процедуры:

• лабораторные анализы мочи, в которых врач обнаружит большое количество лейкоцитов и патогенных микроорганизмов;
• бак посев, позволяющий выявить вид бактерий и их чувствительность к антибиотикам;
• ультразвуковое исследование;
• урография с контрастом для выявления возможной обструкции;
• хромоцистоскопия.

Последние 2 метода врач будет применять строго по показаниям, потому что их использование может спровоцировать ухудшение гнойного воспаления. При подозрении на обструкцию опухолью потребуются КТ или МРТ.

Методы лечения

Существует два подхода к лечению гнойного пиелонефрита: консервативный и хирургический. Однако важно помнить, что любое из этих методов должно проводиться только в условиях урологического отделения больницы. Лечебные процедуры в домашних условиях, даже по назначению врача, строго не рекомендуются.

1. Консервативная терапия.
   Лечение гнойного пиелонефрита следует начинать с назначения антибиотиков. Ключевым моментом является использование как минимум двух антибиотиков с различным спектром действия. Это особенно актуально в экстренных ситуациях, когда результаты бактериологического посева еще не готовы, и тип микробного возбудителя неизвестен.
   В дополнение к антибактериальной терапии обязательно назначаются уросептики. Эти препараты необходимо принимать в течение 4–6 недель, при этом важно следить за улучшением состояния и исчезновением воспалительных симптомов.
   Также значительное внимание в лечении гнойного пиелонефрита уделяется средствам, которые поддерживают иммунитет. Необходимо учитывать и корректировать сопутствующие хронические заболевания.
   На этапе восстановления эффективными будут физиотерапия и санаторно-курортные процедуры, которые помогут предотвратить рецидивы.

2. Хирургическое лечение.
   Симптоматика гнойного пиелонефрита может потребовать хирургического вмешательства. Операция показана в следующих случаях:

• при образовании карбункула в почке;
• при множественном гнойном поражении почек (апостематозный вариант);
• при локальном или общем гнойном расплавлении почечной ткани (абсцесс).

В большинстве случаев врач проводит частичное удаление пораженной гнойной ткани, стараясь сохранить как можно больше здоровой части органа. В особенно тяжелых ситуациях может потребоваться полное удаление почки.

Профилактика осложнений

Оптимальные меры профилактики гнойного пиелонефрита – полноценное и правильное лечение при первых симптомах почечного воспаления. Несвоевременное обращение к врачу или самостоятельный прием слабых и малоэффективных лекарств может привести к нагноению почечной ткани. Кроме этого, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• своевременная коррекция врожденных и приобретенных проблем в мочевыводящих путях у детей и взрослых;
• рациональное питание с поддержанием иммунной защиты на хорошем уровне;
• наблюдение и профилактическая терапия хронического пиелонефрита в любом отделе мочевыделительной системы;
• предотвращение осложнений при общих инфекционных болезнях;
• постоянное и тщательное соблюдение гигиены;
• регулярное профилактическое обращение к врачу для выявления патологий, способствующих обструкции мочевых путей (камни, опухоли).

Гнойный пиелонефрит может стать причиной для хронической почечной недостаточности, которая приводит к инвалидности и значительного ухудшения качества жизни человека. Рекомендуется не допускать осложнений, строго следуя назначениям врача по профилактике болезней почек и проводя полный курс консервативного лечения при первых симптомах пиелонефрита.

Причины заболевания

Развитию этой патологии способствуют факторы риска:

• Длительная и значительная или полная блокировка мочевых путей на любом уровне (в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре).
• Сниженная реактивность иммунной системы организма (например, при сахарном диабете или беременности). Это создает благоприятные условия для размножения микробов.
• Воспалительные процессы (острые или хронические) в мочевых путях или половых органах. К таким заболеваниям относятся цистит, уретрит, вульвовагинит и другие.
• Мочекаменная болезнь (в том числе перенесенная ранее).
• Врожденные или приобретенные аномалии почек и мочевых путей: нефроптоз, стриктуры мочеточников, подковообразная почка, добавочная почка, врожденная пиелоэктазия, гидронефроз и другие.
• Тромбоз сосудов почек, который может привести к очагам инфаркта.
• Опухоли в области почек или верхних мочевых путей.

Значительную роль играет возбудитель инфекции. В большинстве случаев наблюдается микробная флора, схожая с той, что встречается при вторичном пиелонефрите. Некоторые патогенные микроорганизмы (например, специфические виды кокков) могут вызывать воспаление даже при отсутствии дополнительных факторов риска.

Наиболее часто при этом заболевании выявляются: кокковая флора, кишечная палочка, протеи, энтерококки или смешанная бактериальная флора. Менее распространенные — клебсиеллы, синегнойная палочка, энтеробактерии, цитобактерии, грибки и другие.

Возможные пути проникновения инфекции — восходящее инфицирование из нижележащих мочевых путей или гематогенный путь из удаленных очагов.

Клинические проявления

Основные проявления сходны с характеристиками острого обструктивного пиелонефрита. Заподозрить переход воспаления в фазу гнойного (необратимого, деструктивного) позволяет утяжеление течения заболевания.

• Длительные (от недели и больше) подъемы температуры.
• Сохранение или усиление болевого синдрома, приступы почечной колики.
• Увеличение интоксикации (головных болей, слабости, тошноты, одышки, нарушения сознания).
• Развитие почечной недостаточности — задержка жидкости, отеки.

При распространении инфекционного воспаления на близлежащие органы возможны симптомы острого живота.

Лечение заболевания

1. Лечение осуществляется в соответствии с протоколами для острого или хронического пиелонефрита. В отличие от других форм заболевания, здесь чаще применяются хирургические методы. Некротические ткани при значительной деструкции не могут быть полностью дренированы. Предпочтительные методы: пункция или дренирование абсцессов. В некоторых случаях по медицинским показаниям выполняются операции по удалению части или всей почки.

2. Одновременно проводятся терапевтические мероприятия.

   • Режим. Диета.
   • Антимикробная терапия.
   • Симптоматическая терапия.

3. Антимикробная терапия. Начинается сразу после установления диагноза.

   • Рекомендуемые препараты: антибиотики широкого спектра действия, вводимые парентерально (например, цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны). Часто используется комбинация из двух препаратов разных групп. Продолжительность курса лечения составляет от двух недель и более.

4. Вспомогательная терапия. Зависит от наличия сопутствующих заболеваний и тяжести состояния пациента. Могут быть использованы:

   • Иммунокорригирующая терапия (переливание свежезамороженной плазмы, растворов глюкозы и соли, альбумина).
   • Сосудистые препараты (трентал, гепарин и другие). Применяются парентерально, короткими курсами.
   • Спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) назначаются парентерально при сохраненной функции почек. Нестероидные противовоспалительные обезболивающие (диклофенак, кеторол и другие) также чаще вводятся парентерально. Обезболивание и снятие спазмов гладкой мускулатуры мочевых путей способствуют устранению обструкции.
   • Лечение возможных сопутствующих заболеваний и осложнений. Например, коррекция сердечно-сосудистой недостаточности, почечной недостаточности, анемии, артериальной гипертензии.

5. Народные методы лечения в данной форме заболевания не рекомендуются. Они могут быть использованы для профилактики, а также в сочетании с основными методами лечения во время ремиссии хронического воспаления. Положительное воздействие оказывают травяные сборы (канефрон, фитолизин, урофлюк, почечный чай).

6. Режим. Диета. Лечение и обследование проводятся в условиях стационара.

   • В период тяжелого обострения — соблюдение постельного режима (до нескольких дней).
   • После стабилизации состояния — увеличение физической активности. В диете следует исключить мясные продукты, рекомендована фруктово-овощная диета, ограничивается потребление поваренной соли. В остальное время особых ограничений на физическую активность нет. Необходимо избегать травм и переохлаждений в области почек.

Осложнение заболевания

• Полное разрушение почки (пионефроз, сморщивание почки).
• Паранефрит (воспаление околопочечной ткани), абсцедирование брюшной полости.
• Септическое состояние. Поражение свертывающей системы крови.
• Почечное кровотечение.
• Почечная недостаточность. Возможна острая или хроническая (при многолетнем малозаметном воспалении возможна декомпенсация имевшейся ранее, но не диагностированной).
• Анемия. Возникает остро в результате прямого токсического действия, так и при длительном сохранении болезни.
• Симптоматическая артериальная гипертензия (в результате нефросклероза, задержки жидкости и электролитов).

Роль иммунной системы в развитии гнойного пиелонефрита

Иммунная система играет ключевую роль в патогенезе гнойного пиелонефрита, так как именно она отвечает за защиту организма от инфекций, включая бактериальные. При гнойном пиелонефрите происходит нарушение нормального функционирования иммунной системы, что может привести к развитию заболевания.

Основные компоненты иммунной системы, такие как макрофаги, нейтрофилы и Т-лимфоциты, активно участвуют в борьбе с инфекцией. При попадании патогенных микроорганизмов в почки, макрофаги и нейтрофилы мигрируют к месту инфекции, где начинают фагоцитоз, то есть поглощение и уничтожение бактерий. Однако в случае гнойного пиелонефрита, если иммунный ответ оказывается недостаточным, инфекция может прогрессировать, приводя к образованию гнойных очагов.

Кроме того, у пациентов с ослабленной иммунной системой, например, при наличии хронических заболеваний, таких как диабет или ВИЧ, риск развития гнойного пиелонефрита значительно возрастает. Это связано с тем, что такие состояния могут снижать активность клеток иммунной системы, что делает организм более уязвимым к инфекциям.

Также стоит отметить, что некоторые факторы, такие как стресс, неправильное питание и недостаток физической активности, могут негативно влиять на иммунный ответ. Эти факторы могут способствовать не только развитию инфекций, но и ухудшению общего состояния здоровья, что в свою очередь может привести к более тяжелому течению гнойного пиелонефрита.

Важно учитывать, что при гнойном пиелонефрите может наблюдаться аутоиммунный компонент, когда иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма, что также может усугубить течение заболевания. Это может быть связано с нарушением регуляции иммунного ответа, что требует дополнительного внимания со стороны врачей.

Таким образом, роль иммунной системы в развитии гнойного пиелонефрита является многогранной и сложной. Понимание механизмов, лежащих в основе иммунного ответа, может помочь в разработке более эффективных методов профилактики и лечения данного заболевания.

Вопрос-ответ

Что такое гнойный пиелонефрит?

Острый пиелонефрит — воспалительный процесс в почках, который возникает вследствие инфекции. Данное заболевание характеризуется воспалением интерстиция — ткани, которая располагается между структурными почечными единицами (фильтрующими кровь, выводя продукты обмена в мочу).

Какой пиелонефрит самый опасный?

Самым опасным считается острый пиелонефрит, особенно если он протекает в тяжелой форме или сопровождается осложнениями, такими как абсцесс почки, сепсис или почечная недостаточность. Эти состояния требуют неотложной медицинской помощи и могут угрожать жизни пациента.

Сколько стадий развития гнойного пиелонефрита?

На основании изучения результатов современных инструментальных методов оценки состояния почечной паренхимы и верхних мочевых путей появилась предположительная возможность выделения трех стадий острого пиелонефрита: серозной, инфильтративной и гнойно-деструктивной.

Можно ли вылечить гной в почках?

Самолечение воспалительных процессов недопустимо. При появлении тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение заболевания производится строго в условиях стационара. Консервативная терапия гнойной почки считается малоэффективной.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Гнойный пиелонефрит может развиваться быстро и требует немедленного медицинского вмешательства. Не откладывайте визит к специалисту, если у вас есть боли в пояснице, высокая температура или другие тревожные симптомы.

СОВЕТ №2

Следите за гидратацией. Употребление достаточного количества жидкости помогает поддерживать функцию почек и способствует выведению токсинов из организма. Пейте не менее 1,5-2 литров воды в день, если нет противопоказаний.

СОВЕТ №3

Соблюдайте режим приема антибиотиков. Если вам назначили антибиотики, строго следуйте указаниям врача и завершите курс лечения, даже если симптомы исчезнут. Это поможет предотвратить рецидив и развитие устойчивости к препаратам.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на профилактику. Для снижения риска повторного возникновения пиелонефрита важно соблюдать правила личной гигиены, избегать переохлаждения и следить за здоровьем мочевыводящих путей. Регулярные медицинские осмотры также помогут выявить проблемы на ранних стадиях.