Классификация пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей — это воспаление почек, которое может привести к серьезным последствиям при отсутствии своевременной диагностики и лечения. В статье рассмотрим классификацию пиелонефрита, что поможет родителям и медицинским работникам понять различные формы заболевания, их причины и проявления. Знание классификации способствует раннему выявлению и адекватной терапии, что важно для предотвращения осложнений и сохранения здоровья растущего организма.

Общая информация

Пиелонефрит представляет собой неспецифическое воспалительное заболевание, при котором патогенные микроорганизмы проникают в почки и начинают выделять опасные токсины. Распределение возбудителей происходит неравномерно: они могут поражать как отдельные участки почек, так и весь орган в целом. Обычно заболевание начинается в почечном эпителии, лоханках и чашечках, а со временем воспалительный процесс затрагивает и окружающие ткани, что приводит к нарушению функционирования почек. В результате этого происходит разрушение канальцев, ответственных за фильтрацию мочи.

Трудно точно определить, какой процент всех инфекций мочевыводящих путей составляет пиелонефрит. Примерно у четверти пациентов не удается установить конкретное место воспалительного процесса. Заболевание может возникать у детей разных возрастов. У малышей до одного года количество случаев пиелонефрита среди девочек и мальчиков примерно одинаково. Однако в более старшем возрасте соотношение девочек и мальчиков значительно меняется (1:6). Это связано с анатомическими особенностями женской репродуктивной системы. Наружное отверстие уретры расположено близко к заднему проходу и влагалищу, что облегчает проникновение микроорганизмов в мочеиспускательный канал. Кроме того, широкий диаметр уретры и ее небольшая длина способствуют быстрому инфицированию.

Эксперты в области педиатрии подчеркивают важность правильной классификации пиелонефрита у детей для выбора эффективной стратегии лечения. В зависимости от этиологии, выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный чаще всего связан с инфекцией, тогда как вторичный может быть вызван анатомическими аномалиями или обструкцией мочевых путей. Также специалисты акцентируют внимание на различии между острым и хроническим течением заболевания. Острая форма требует немедленного вмешательства, тогда как хронический пиелонефрит может проявляться менее выраженными симптомами, что затрудняет диагностику. Правильная классификация позволяет не только установить точный диагноз, но и предотвратить возможные осложнения, что особенно критично в детском возрасте.

Пиелонефрит у Детей

Причины инфицирования

Пиелонефрит почек могут вызвать различные возбудители. В большинстве случаев – это кишечная микрофлора, попадающая разными путями в органы мочевыделительной системы. Главной причиной заболевания считаются бактерии Escherichia coli (50-90% случаев). Около 20% пациентов имеют воспаление, вызванное смешанной микрофлорой (протеи, синегнойная палочка, энтеробактерии, клебсиелла). Очень редко у детей встречается грибковый пиелонефрит, который в основном вызван Candida albicans.

Пути проникновения организмов в ткани почек:

• вверх из мочеиспускательного канала, провоцируя цистит, затем по мочеточникам в почки;
• из других очагов воспаления через кровь и лимфу.

Часто к развитию пиелонефрита приводит неправильная гигиена половых органов ребенка (неправильное подмывание, недостаточная чистота).

Условия, предрасполагающие к возникновению пиелонефрита:

• снижение иммунитета;
• наследственность;
• нарушение обмена веществ, при котором в моче выпадают кристаллы;
• мочекаменная болезнь;
• аномальное строение почек, при котором нарушается отток мочи;
• недолеченные заболевания мочевыделительной системы (уретрит, цистит);
• нейрогенный мочевой пузырь;
• дисбактериоз вследствие употребления антибиотиков;
• сахарный диабет;
• переохлаждение.

Развиться пиелонефрит может также вследствие внутриутробной инфекции или аномалий развития плода. По статистике, около половины новорожденных, попавших в реанимацию, имеют поражение почек.

Критерий классификации	Виды пиелонефрита	Описание
По течению	Острый пиелонефрит	Внезапное начало, яркая клиническая картина, длительность до 3 месяцев.
	Хронический пиелонефнит	Длительное течение (более 3 месяцев), рецидивы, возможны периоды ремиссии.
По этиологии	Первичный пиелонефрит	Развивается без предшествующих заболеваний мочевыводящих путей.
	Вторичный пиелонефрит	Развивается на фоне аномалий развития, обструкции, пузырно-мочеточникового рефлюкса и других урологических патологий.
По локализации	Односторонний пиелонефрит	Поражение одной почки.
	Двусторонний пиелонефрит	Поражение обеих почек.
По наличию обструкции	Обструктивный пиелонефрит	Сопровождается нарушением оттока мочи (камни, стриктуры, аномалии).
	Необструктивный пиелонефрит	Отсутствие препятствий для оттока мочи.
По активности процесса	Активная фаза	Выраженные клинические и лабораторные признаки воспаления.
	Фаза ремиссии	Отсутствие клинических проявлений, нормализация лабораторных показателей.
По морфологическим изменениям	Серозный пиелонефрит	Преимущественно воспалительный отек, инфильтрация.
	Гнойный пиелонефрит	Образование гнойных очагов (апостемы, карбункулы, абсцессы).

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о классификации пиелонефрита у детей:

1. Возрастная зависимость: Пиелонефрит у детей классифицируется в зависимости от возраста. У новорожденных и младенцев чаще встречается первичный пиелонефрит, связанный с аномалиями развития мочевыводящих путей, тогда как у детей старшего возраста он может быть вторичным, вызванным инфекциями или другими заболеваниями.

2. Острая и хроническая форма: Пиелонефрит у детей делится на острый и хронический. Острая форма чаще всего возникает в результате бактериальной инфекции, тогда как хронический пиелонефрит может развиваться как следствие повторяющихся острых эпизодов или длительного воздействия неблагоприятных факторов, таких как мочекаменная болезнь.

3. Классификация по этиологии: Пиелонефрит может быть классифицирован по этиологическому фактору. Например, он может быть вызван бактериями (чаще всего Escherichia coli), вирусами или грибами. Это важно для выбора правильной тактики лечения и профилактики рецидивов, особенно у детей с предрасположенностью к инфекциям мочевыводящих путей.

Пиелонефрит: почему он возникает и как его лечить?

Классификация заболевания

В зависимости от причин возникновения воспаления в почках выделяют:

• Первичный – возникает как результат острого или хронического воспалительного процесса в одном из почечных органов.
• Вторичный – появляется из-за аномалий в строении мочевыводящих путей, что приводит к ухудшению оттока мочи из почек. Чаще всего этот тип пиелонефрита проявляется у детей до одного года.

По характеру протекания заболевания пиелонефрит делится на острый и хронический. Острая форма длится не более двух месяцев и обычно заканчивается полным выздоровлением. Хронический пиелонефрит продолжается не менее полугода и характеризуется периодическими рецидивами. Острый пиелонефрит может проявляться как отек почки или с образованием гнойных воспалительных очагов. В случае хронического пиелонефрита наблюдается легкий отек почек, что приводит к нарушению их кровоснабжения.

Характерные симптомы

Чтобы организмы, попавшие в почки, выжили и размножались, в их клеточной структуре должен быть особый набор токсинов и антиген. Они вызывают изменения стенок мочевыделительных органов, нарушают выделение мочи. Острая форма ПН в большинстве случаев начинается внезапно и сопровождается:

• высокой температурой (38-40^оС);
• потливостью;
• ознобом;
• интоксикацией.

Клинические проявления заболевания могут отличаться в зависимости от возраста пациента.

Острый пиелонефрит – причины, симптомы, терапия (лекция)

Острый пиелонефрит у грудничков

Маленькие дети не способны выразить свои ощущения, такие как боль или дискомфорт в области поясницы. Поэтому важно обратить внимание на следующие признаки, которые могут указывать на воспаление почек:

• температура в диапазоне 38-40°C;
• снижение аппетита или полное отсутствие желания есть;
• проблемы со сном;
• тревожность во время мочеиспускания;
• отсутствие увеличения веса;
• сухость и бледность кожных покровов;
• в некоторых случаях рвота или срыгивание.

Проявление недуга у детей до 5-6 лет

У детей постарше присутствуют такие же симптомы, как у грудничков. К ним прибавляются жалобы на боль в животе без определенной локализации (чаще в пупке), легкое подташнивание. Боль может отдавать в бедро или промежность. Мочеиспускание болезненное с неприятным запахом мочи.

Острая форма у школьников и подростков

Диагностика заболевания основывается на симптомах, которые описывает ребенок:

• температура тела выше нормы, сохраняющаяся более 48 часов;
• тянущие ощущения в области поясницы или боков, которые уменьшаются при тепловом воздействии;
• болезненное и частое мочеиспускание с наличием крови в моче;
• моча имеет мутный вид и неприятный запах;
• наличие озноба.

Хронический вид болезни

Эта форма развивается в основном у детей, перенесших острый ПН до года. Стадии обострений сменяются ремиссиями.

О хроническом характере болезни можно судить по:

• невыраженных болях в пояснице;
• задержке роста и недостаточности веса;
• ощущениях замерзания поясницы, которые изредка возникают;
• слабых или, наоборот, сильных позывах к мочеиспусканию;
• бледности кожи.

Диагностика

Для диагностики пиелонефрита применяют сочетание лабораторных и инструментальных методов исследования.
Для оценки активности воспалительного процесса назначаются:

• общий анализ мочи и антибиотикограмма;
• общий анализ крови;
• бактериологический посев мочи.

Функциональное состояние почек оценивается по:

• пробе мочи по Зимницкому;
• объему мочи, выделяемой за сутки;
• концентрации мочевины и креатинина в крови;
• анализу рН и выделению аммиака.

Инструментальные методы включают:

• измерение артериального давления;
• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
• рентгеноконтрастные исследования.

Методы и правила лечения

Как лечить пиелонефрит у ребенка? Заболевание у детей рекомендуется лечить в узкоспециализированном учреждении. Абсолютные показания к лечению в стационаре: дети до 2 лет, выраженные симптомы интоксикации.

Антибактериальная терапия

На начальном этапе терапии обязательно назначается курс антибиотиков. Пока не будут получены результаты бактериологического посева, выбирается препарат с широким спектром действия. После получения анализа назначается средство, направленное на борьбу с конкретным возбудителем инфекции.

При легкой форме пиелонефрита чаще всего применяются антибиотики в виде суспензий или сиропов. В случае острого течения с тяжелыми симптомами или обострения хронического пиелонефрита лечение проводится в стационаре, где антибиотик вводится внутримышечно. Продолжительность курса лечения должна составлять три недели, при этом смена препарата осуществляется на 7, 10 и 14 день.

Антибиотики при пиелонефрите:

• Аугментин;
• Амоксиклав;
• Цефуроксим;
• Цефамандол;
• Цефотаксим;
• Супракс.

Уроантисептики

На 2 этапе лечения назначается 7-10-дневный курс уроантисептиков. Они способствуют обеззараживанию мочевых путей, тормозят активность возбудителей. Препараты:

• Фурадонин;
• Фурамаг.

Если держится высокая температура, детям дают жаропонижающие препараты (не более 2-3 дней).

Особенности лечения хронического пиелонефрита

Принципы лечения остаются такими же, как и при остром пиелонефрите. В период ремиссии рекомендуется периодически госпитализировать ребенка для проведения детального обследования. Для предотвращения рецидивов назначаются антибиотики и уросептики в минимальных дозах на срок от двух недель до одного месяца. Также полезно пройти курс фитотерапии с использованием препаратов, таких как Канефрон или почечный чай.

Если ребенок перенес пиелонефрит, ему следует регулярно, раз в месяц, сдавать общий анализ мочи. УЗИ необходимо проводить дважды в год. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, ставятся на учет, который снимается только через пять лет, при условии отсутствия рецидивов и ухудшения результатов анализов.

Режим и диета

Диета при пиелонефрите у детей определяется в зависимости от характера болезни, состояния ребенка. При активном ПН нужно ограничить употребление белка и соли. На 7-10 день острого ПН показана молочно-растительная диета с употреблением белка 1,5–2,0 г/кг (стол №7). После снятия воспаления можно переходить на стол №5.

При хронической форме нужно на протяжении 3 недель пить слабощелочные минеральные воды (2 мл/кг веса). При пиелонефрите важно выпивать много жидкости – в 1,5 раза больше дневной нормы.

Профилактические рекомендации

При раннем обращении к врачу пиелонефрит можно эффективно вылечить и предотвратить его переход в хроническую стадию. Однако лучше всего избегать развития этого серьезного заболевания и максимально защитить своего малыша. Рекомендации по профилактике пиелонефрита:

• Регулярно меняйте подгузники у грудничков. Лучше использовать их только по необходимости, а не постоянно.
• Каждый день обновляйте нижнее белье.
• Следите за тем, чтобы ребенок своевременно опорожнял мочевой пузырь. Не позволяйте ему долго терпеть.
• Правильно ухаживайте за половыми органами и обучайте этому ребенка.
• Обеспечьте сбалансированное питание.
• Своевременно лечите все инфекционные болезни в организме.

Краткие сведения о заболевании

В организм бактерии могут попадать из окружающего мира, а также из желудочно-кишечного тракта. Как правило, к вредным микроорганизмам относятся стафилококки, энтерококки, кишечная палочка и протей. В первую очередь они поражают каналы, через которые проходит и фильтруется моча. Нарушение работы этого важного органа приводит к серьезным осложнениям, которые вызывают тяжелые симптомы.

При рождении у каждого человека почки имеют размер примерно 4 см. Однако по мере роста ребенка они увеличиваются. В возрасте 6 лет эти органы уже около 12 см. В организме человека почкам отведена очень важная роль:

• поддерживает солевой гомеостаз в организме;
• выводит вредные вещества вместе с мочой;
• регулирует водно-солевой обмен;
• вырабатывает гормоны, которые регулируют уровень гемоглобина;
• производит активные вещества, которые образовывают витамин D, а также кальций и фосфор.

При нарушении работы почек, естественно ухудшается и общее состояние организма. В нем начинают накапливаться вредные вещества, повышается солевой уровень и падает водный, а также не вырабатываются важные для организма компоненты.

Классификация пиелонефрита у детей

В медицинской практике детский пиелонефрит классифицируется на два основных типа, которые различаются по симптомам, продолжительности и характерным особенностям.

1. Первичный пиелонефрит. Обычно это заболевание возникает из-за изменений в микрофлоре кишечника ребенка. Если иммунная система малыша ослаблена и он часто страдает от простуд, в его организме может развиться дисбактериоз. Урологи также выделяют группу возбудителей, среди которых находятся различные кокки, которые могут развиваться на фоне инфекционных заболеваний или дерматологических проблем. Кроме того, первичный пиелонефрит может быть вызван циститом.

2. Вторичный пиелонефрит. Это хроническое заболевание, которое возникает из-за врожденных аномалий в строении почек или мочеточников. В результате неправильной работы моча может возвращаться обратно в почки, что нарушает ее нормальный отток. Вместе с отработанной мочой в почки проникает инфекция, вызывающая воспалительный процесс.

В некоторых случаях заболевание может быть вызвано недоразвитием одной или обеих почек. На ранних стадиях патология может оставаться незамеченной. Однако по мере роста ребенка на почки ложится все больше нагрузки, и они начинают испытывать трудности с выполнением своих функций.

Разновидности болезни и их симптоматика

В зависимости от течения заболевания его разделяют на два вида. Они отличаются между собой симптомами и длительностью заболевания.

Острый пиелонефрит

Заболевание может проявляться по-разному у каждого ребенка, и на его симптомы влияют как возраст малыша, так и возбудитель инфекции. Тем не менее, врачи выделяют ряд основных признаков, которые должны насторожить родителей и побудить их обратиться к врачу. К числу таких симптомов относятся:

• беспричинное повышение температуры (до 40 °C) с выраженной лихорадкой;
• сонливость, упадок сил, тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• снижение аппетита;
• бледность кожи, синюшность и отеки под глазами;
• сильные боли в области живота и поясницы, иногда наблюдается недержание мочи;
• легкая отечность конечностей;
• моча становится мутной и приобретает неприятный запах.

Острая инфекция почек может возникать даже у новорожденных. Поскольку малыши не могут выразить свои чувства словами, они часто ведут себя беспокойно и плачут. Перед мочеиспусканием ребенок может покраснеть и издавать характерные звуки. Если малыш начинает проявлять беспокойство, это первый сигнал для мамы обратить внимание на его здоровье. Симптомы у детей младше года могут включать:

• резкое повышение температуры (до 40 °C), которое может привести к судорогам;
• частые срыгивания и рвоту;
• отказ от груди или детского питания;
• бледность кожи;
• потерю веса;
• признаки обезвоживания, такие как сухость кожи.

При первых признаках заболевания важно обратиться к врачу, который даст рекомендации по лечению. Своевременная диагностика и правильное лечение помогут восстановить здоровье малыша всего за 1–2 месяца.

Хронический пиелонефрит

Хроническое заболевание характерно проявлением симптомов на протяжении 6 месяцев. Или если за это время наблюдаются несколько осложнений. Инфицирование почек протекает в двух стадиях:

• полная ремиссия, когда нет никаких симптомов и анализы мочи хорошие;
• обострение, которое проявляется яркими признаками (сильная боль в пояснице, тошнота, рвота, диарея, повышенная температура).

Дети, которые достаточно долго страдают этим заболевания, ощущают на себе признаки инфекционной астении. Другими словами они становятся раздражительными, быстро устают, у них резко снижается успеваемость в школе. Если пиелонефрит развился еще в раннем возрасте и его не лечили, то он всегда приводит к задержке в умственном и физическом развитии.

Причины возникновения

Мочевыделительная система не является стерильной, и поэтому в нее могут проникать различные инфекции. Однако при хорошем состоянии иммунной системы и нормальном функционировании мочевой системы вредные микроорганизмы уничтожаются и не могут развиваться. К сожалению, эти две функции не всегда работают в гармонии. Различные факторы могут способствовать возникновению заболеваний:

• аномалии в развитии почек;
• образование камней в мочевыводящих путях;
• затрудненный отток мочи, что приводит к застою;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• неправильные методы подмывания у девочек;
• острые и хронические заболевания, влияющие на иммунитет;
• сахарный диабет;
• переохлаждение организма;
• наличие гельминтов;
• у детей до года заболевание может возникнуть из-за перехода на искусственное вскармливание, введения прикорма или прорезывания зубов.

Диагностика пиелонефрита у детей

Как правило, одних симптоматических жалоб недостаточно, для установки точного диагноза. Доктора всегда рекомендуют сдать лабораторные анализы и пройти инструментальное обследование. Среди обязательных процедур, пациент должен пройти:

• сдать общий и биохимический анализ мочи и крови;
• накопительные пробы по Нечипоренко;
• посев мочи на стерильность;
• пробы Зимницкого;
• УЗИ.

Этих анализов достаточно, чтобы установить точный диагноз. Однако при необходимости специалист может рекомендовать пройти дополнительное обследование.

Лечение детского пиелонефрита

На основе детального обследования и установления диагноза, врач подберет индивидуальный план лечения. Обычно терапия включает следующие компоненты:

• В начале назначается строгий постельный режим. Как только температура нормализуется, рекомендуется выходить на прогулки на свежем воздухе, но не дольше 30 минут;
• Диета при пиелонефрите у детей поможет снизить нагрузку на почки. Суточное потребление соли следует ограничить до 8 г, необходимо увеличить объем потребляемой жидкости до 2 л, а также исключить жареную, копченую, жирную и острую пищу;
• Лечение пиелонефрита у детей антибиотиками является обязательным. Выбор препарата зависит от тяжести заболевания. Обычно назначают антибиотики, такие как Амоксициллин, Цефуроксим, Цефотаксим, Цефепим. Курс лечения может длиться от 7 до 21 дня;
• Также назначаются уроантисептики, которые эффективно очищают мочевые пути и уничтожают патогенные бактерии (например, Нитроксолин, Невиграмон, Палин). Курс терапии составляет 14 дней;
• Рекомендуется принимать препараты, которые облегчают неприятные симптомы (жаропонижающие, спазмолитики, витамины и противовоспалительные средства).

Классификация пиелонефрита у детей (Всесоюзный симпозиум «Пиелонефрит у детей», 1980)

Формы пиелонефрита	Активность заболевания	Функции почек
1. Первичный 2. Вторичный: а) обструктивный б) необструктивный (тубулопатии, обменные нарушения, почечный дизэмбриогенез)	1. Острый 2. Хронический: а) рецидивирующий б) латентный	1. Активная стадия (I, II, III степени активности). 2. Частичная клинико-лабораторная ремиссия. 3. Полная клинико-лабораторная ремиссия	1. Сохранение функции почек 2. Нарушение функции почек (ПН I, II, III) 3. Хроническая почечная недостаточность

Исследования. Общий анализ крови и мочи, моча на бактериурию, посев мочи, морфология мочевого осадка, анализы мочи по Нечипоренко, Амбурже, Аддиса-Каковского. В сложных случаях проводятся исследования мочи на: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР), бактериологических и серологических методов; грибы (на среду Сабуро); вирусы (методы ПЦР, серологические, вирусологические); микобактерии туберкулеза (посев мочи, экспресс-диагностика).
Обязательные лабораторные исследования для оценки функционального состояния почек: уровень креатинина и мочевины в крови; проба Зимницкого (для детей до 4-5 лет «свободная» проба Зимницкого); клиренс эндогенного креатинина, исследование рН, титруемой кислотности, экскреции аммиака; контроль диуреза; ритм и объем спонтанных мочеиспусканий.
Обязательные инструментальные исследования при микробно-воспалительных заболеваниях мочевой системы:
— Измерение артериального давления;
— УЗИ органов мочевой системы;
— Рентгено-контрастные исследования (цистография, экскреторная урография).
Консультации специалистов (по показаниям): уролога, детского хирурга; окулиста; невропатолога; оториноларинголога; стоматолога; фтизиатра.
Дополнительные методы диагностики включают мазок из влагалища у девочек, соскоб на энтеробиоз. У детей грудного возраста при остром течении ПН с признаками поражения ЦНС, сердечно-сосудистой системы, печени, почек — биохимический анализ крови (трансаминазы, калий, натрий, хлориды); кислотно-основное состояние; КТ, МРТ, радионуклидные исследования и др. Анамнез, клиника. В анамнезе детей с ПН часто наблюдаются «беспричинные» повышения температуры, длительные субфебрилитеты, беспокойство, плач при мочеиспускании, дизурические расстройства, анорексия, срыгивания, рвота, проявления энуреза, боли в пояснице, частые ОРИ, кишечные инфекции, дисбиозы кишечника.
Клиническая картина ПН зависит от возраста, наличия аномалий развития мочевой системы, обменных и иммунных нарушений, этиологии заболевания.
Выделяют два основных варианта течения ПН: 1. Острое начало с бурным развитием всех симптомов болезни. 2. Постепенное, последовательное появление основных признаков заболевания. У детей старшего возраста могут наблюдаться все симптомы заболевания.
Лихорадка – один из ключевых признаков ПН. Температура может достигать высоких значений, носить постоянный характер, без катаральных явлений в зеве, сопровождаться многократной рвотой, головной болью, слабостью и утомляемостью. Иногда температура остается субфебрильной на протяжении длительного времени.
Дизурические симптомы могут проявляться по-разному, от энуреза до недержания мочи в дневное время, императивных позывов, поллакиурии, натуживания, прерывистого мочеиспускания, чаще при обструкции нижних отделов мочевыводящих путей.
Болевой синдром может проявляться разнообразно. Иногда боли слабо выражены и могут быть односторонними. У маленьких детей боли локализуются в околопупочной области, с иррадиацией в спину, лопатку, по ходу мочеточников, паховую область и бедро.
Интенсивность болей может свидетельствовать о выраженном отеке почки с нарушением гемо- и уродинамики. Внезапное появление болей возможно при нарушении оттока мочи при уретерогидронефрозе, мегауретере, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, спазме мускулатуры или при подвижной почке (боль при беге или быстрой ходьбе).
Мочевой синдром проявляется помутнением мочи и изменениями в анализах мочи.
Объективно: наблюдаются интоксикационные проявления, боли (болезненность при поколачивании в поясничной области, болезненная пальпация живота, особенно по ходу мочеточников, с напряжением мышц брюшной стенки). Пастозность век, голеней, тени вокруг глаз. Повышение артериального давления не характерно, но может возникнуть при прогрессировании хронического ПН.
Для хронического ПН характерна субфебрильная температура на протяжении длительного времени с периодами повышения до фебрильных значений. Течение может быть рецидивирующим или латентным. Рецидивы протекают как острый ПН. При латентном течении наблюдаются умеренные проявления интоксикации и изменения в анализах мочи.
У новорожденных и детей раннего возраста клиника ПН проявляется неспецифическими симптомами: интоксикация, повышение температуры, бледность, снижение аппетита, рвота или срыгивания, плохая прибавка в весе, поносы. Дизурические симптомы могут проявляться беспокойством или плачем перед или во время мочеиспускания, натуживанием, прерывистой струей мочи.
У детей в возрасте 1,5-2 лет ПН может протекать малосимптомно, с преобладанием общеинтоксикационных проявлений. Иногда наблюдается задержка мочи.
Среди детей 4-5 лет выявляются различные проявления болевого синдрома (чаще недифференцированная боль); клиника дизурических проявлений становится более выраженной, общеинтоксикационные симптомы угасают.
У детей старшего возраста ПН проявляется болевым синдромом (в области живота, поясницы, над лобком), дизурическими симптомами, различными вариантами лихорадки и проявлениями интоксикации. Диагноз ПН устанавливается при наличии дизурических проявлений, интоксикации, лихорадки, бактериурии (более 10^5 КОЕ/мл микробных тел одного вида), нейтрофильной лейкоцитурии, снижения секреции водородных ионов (Н+) и солей аммония, титруемых кислот. В некоторых случаях выявляются признаки нарушения функционального состояния почек (изостенурия, гипостенурия); повышение уровня мочевой кислоты в крови и уровней уратов, оксалатов в моче.
УЗИ почек предоставляет информацию о размерах, форме почек, плотности паренхимы, соотношении коркового и мозгового вещества, размерах собирательной системы и строении мочевого пузыря. При ПН наблюдается увеличение размеров почек с диффузным поражением из-за интерстициального отека. УЗИ позволяет выявить камни в почках и мочевом пузыре, дистопию и аномалии развития лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, а также уменьшение размеров почек при склерозировании паренхимы.

Лекция 6Пиелонефрит у детей
Тема лекции посвящена заболеваниям почек и мочевыводящей системы у детей.
Пиелонефрит – это бактериально-воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата и паренхимы почек с преобладанием поражения интерстициальной ткани.
В детской практике целесообразно выделять диагноз «инфекция мочевыводящей системы» и диагноз «пиелонефрит». Из-за склонности к генерализации воспалительного процесса по слизистой мочевыводящей системы, дифференцировать «цистит», «уретрит» и т.д. с достаточной степенью уверенности бывает крайне сложно.
Тем не менее, диагноз «инфекция мочевыводящей системы» может быть установлен только в случаях острого ее развития, при отсутствии лабораторных и рентгенологических признаков поражения тубулоинтерстициальной ткани почек.
Пиелонефрит возникает при прямой микробной инвазии в почку. В моче у детей с различными формами пиелонефрита чаще всего обнаруживается кишечная палочка, затем протей, стафилококк и стрептококк. В последнее время наблюдается увеличение случаев обнаружения синегнойной палочки, сальмонеллы, клебсиеллы, грибов и их сочетаний.
В развитии заболевания важную роль играют вирулентность возбудителя, массивность микробной инвазии и общая сопротивляемость организма ребенка. Часто пиелонефрит возникает у детей раннего возраста с хроническими расстройствами питания, проявлениями рахита и экссудативного диатеза, после перенесенных инфекционных заболеваний, особенно ОРВИ.
Предрасполагающими факторами для развития пиелонефрита у детей являются различные аномалии мочевыводящих путей, как врожденного, так и приобретенного характера, которые сопровождаются нарушениями эвакуаторной функции мочевых путей.
К факторам особого риска относятся хронические очаги инфекции ЛОР-органов, кариес, хронические холецистит и колит.
Особое значение имеет пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, который возникает при нарушениях запирательного механизма устьев мочеточников. В результате происходит забрасывание мочи под высоким давлением в лоханку во время акта мочеиспускания, что приводит к постоянному наличию инфицированной мочи в лоханке.
Хотя вопрос об этиологическом факторе при пиелонефрите достаточно хорошо изучен, в вопросе патогенеза остается много неясностей, особенно при первичном пиелонефрите.
Формированию пиелонефрита при инфекции мочевыводящих путей также способствует особая реактивность организма. Необходимо помнить о склонности детского организма к генерализации любой инфекции и о невозможности узкой локализации инфекционного процесса, в том числе и инфекции мочевых путей.
Выделяют гематогенный, лимфогенный и уриногенный (или восходящий) пути проникновения инфекции.
Нарушение оттока мочи чаще всего связано с анатомическими нарушениями мочевыводящей системы. Выше места препятствия происходит разложение мочевины, выделение аммиака с инактивацией компонентов комплемента.
Одновременно наблюдаются венозный застой, нарушение лимфооттока, повышение внутрипочечного давления, что приводит к снижению местной иммунорезистентности к инфекциям и прогрессированию воспалительного процесса в канальцевой системе; уменьшению почечного кровотока и быстрому развитию воспаления с нарушением функции органа.
Клиника пиелонефрита у детей, особенно раннего возраста, очень разнообразна, что затрудняет диагностику заболеваний.
Острые формы пиелонефрита у детей, помимо местных симптомов, относящихся к мочевому тракту, часто сопровождаются выраженными общими симптомами – высокой температурой, явлениями токсикоза, анемией, анорексией, потерей веса, общей слабостью и вялостью. Наличие общих симптомов возрастает с уменьшением возраста ребенка. У детей раннего возраста обращает на себя внимание преобладание общих симптомов: снижение аппетита, срыгивание, иногда рвота, у ряда детей дисфункция кишечника, субфебрилитет с периодическими подъемами температуры до 38 градусов и выше. Мочевой синдром – беспокойство перед мочеиспусканием, учащенное мочеиспускание, олигурия, пиурия наблюдаются сравнительно редко.
Таким образом, в клинике пиелонефрита наблюдается сочетание следующих синдромов:
Болевой синдром – чаще боли в животе без определенной локализации. Может быть боль в спине, пояснице или в области мочевого пузыря.
Дизурический синдром – энурез, никтурия, олигурия, полиурия, боль, жжение или зуд при мочеиспускании.
Синдром интоксикации – лихорадка, ознобы, вялость, слабость, бледность с сероватым оттенком, плохой аппетит.
В клинической классификации пиелонефрита выделяют первичный (или необструктивный) пиелонефрит, который развивается в анатомически неизмененной почке, и вторичный (обструктивный), развивающийся в почке с анатомическими или функциональными изменениями. По типу течения пиелонефрит делится на острый и хронический. По степени активности почечного процесса выделяют активную стадию, период обратного развития, частичную или полную клинико-лабораторную ремиссию при хроническом течении пиелонефрита. Состояние функции почек оценивается как без нарушения функции почек, с нарушением (и указывается, какая именно функция нарушена) и хроническая почечная недостаточность.
При хроническом пиелонефрите наблюдается латентная, стертая клиническая картина заболевания. Для него характерна малая выраженность мочевого синдрома (субнормальная лейкоцитурия, умеренная протеинурия или нормальные общие анализы мочи). Обычно у таких детей степень поражения почки не соответствует общему состоянию. Основным является микросимптоматика: отставание в физическом развитии, апатичность, быстрая утомляемость. Кожные покровы бледные, тени под глазами, незначительная пастозность лица, цианотичность носогубного треугольника. Симптом Пастернацкого чаще всего бывает отрицательным. В анализе периферической крови часто наблюдается анемия, нейтрофилез, ускоренная СОЭ.
В ремиссии: симптоматика скудная. Отмечается бледность, астенизация, головная боль, утомляемость, незначительные изменения мочевого осадка, бактериурия часто отсутствует. Постепенно развивается нефросклероз, приводящий к хронической почечной недостаточности и артериальной гипертензии.
Обязательными лабораторными исследованиями при постановке диагноза пиелонефрит являются:

• Клинический анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Посев мочи на флору и степень бактериурии (>100 000 мкТ в 1 мл)
• Антибиотикограмма мочи
• Биохимия мочи (суточная экскреция солей)
• Исследование мочи на простейшие, грибы и БК

К обязательным инструментальным исследованиям относятся:

• Измерение артериального давления
• УЗИ органов брюшной полости
• Микционная цистография
• Экскреторная урография

На рентгенограмме с использованием метода экскреторной урографии видно расширение чашечно-лоханочной системы, мегауретер, гидронефротические изменения в почках, что подтверждает диагноз «хронический вторичный (обструктивный) пиелонефрит».
Дополнительные инструментальные исследования включают:

• Цистоуретроскопия
• Радионуклидное исследование
• Функциональные методы исследования (урофлуометрия, цистометрия)
• Компьютерная томография

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным и направлено, прежде всего, на борьбу с инфекцией.

1. Госпитализация.
2. Постельный режим на период лихорадки.
3. Стол № 5 по Повзнеру.
4. Антибактериальная терапия.

Стартовая – эмпирическая антибактериальная терапия, а через 48-72 часа – корректировка по результатам чувствительности;
Для эмпирической терапии:

• Защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин)
• Цефалоспорины II поколения (цефуроксим)
• Цефалоспорины III поколения (цефотаксим)
• Аминогликозиды (амикацин)

1. Уросептики:

• Нитрофураны (фурагин 5-8 мг/кг/сут)
• Нелидиксовая кислота (невиграмон – 60 мг/кг/сут)
• Оксолиновая кислота (грамурин 20-30 мг/кг/сут)
• Пипемидовая кислота (15 мг/кг/сут)
• Нитроксолин (5-НОК 8-10 мг/кг/сут)

1. Фитотерапия.
2. Средства, влияющие на состояние иммунитета: Виферон, Бактриофаги, Лизоцим, Левамизол.
3. Антисклеротическая терапия.
4. Мембраностабилизаторы и антиоксиданты.
5. Физиолечение.
6. Бальнеотерапия.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при пиелонефрите у детей зависит от ряда факторов, включая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, степень тяжести инфекции и своевременность начала лечения. В большинстве случаев, при адекватной терапии, прогноз благоприятный, и дети полностью выздоравливают. Однако, в некоторых случаях, особенно при запущенных формах заболевания или наличии анатомических аномалий мочевыводящих путей, могут возникнуть серьезные осложнения.

Одним из наиболее распространенных осложнений пиелонефрита является развитие хронической почечной недостаточности. Это состояние может возникнуть в результате повторяющихся инфекций, которые приводят к необратимым изменениям в почечной ткани. Хроническая почечная недостаточность требует длительного наблюдения и, в некоторых случаях, может потребовать диализ или трансплантацию почки.

Другим возможным осложнением является формирование абсцессов почки. Это состояние характеризуется образованием гнойных полостей в почечной ткани, что может привести к ухудшению общего состояния ребенка и требует хирургического вмешательства для дренирования абсцесса.

Также стоит отметить риск развития сепсиса, который может возникнуть при тяжелых формах пиелонефрита. Сепсис — это системная воспалительная реакция на инфекцию, которая может привести к множественной органной недостаточности и требует неотложной медицинской помощи.

Кроме того, у детей с пиелонефритом может наблюдаться повышенный риск рецидивов заболевания. Это связано с возможными анатомическими аномалиями, такими как рефлюкс мочи из мочевого пузыря в почки, которые могут способствовать повторному инфицированию. Поэтому важно проводить тщательное обследование детей после перенесенного пиелонефрита для выявления и коррекции таких аномалий.

В заключение, несмотря на то что большинство детей с пиелонефритом имеют благоприятный прогноз при своевременном лечении, важно учитывать возможные осложнения и проводить регулярное наблюдение за состоянием здоровья ребенка. Это позволит предотвратить серьезные последствия и обеспечить качественное лечение в случае рецидива заболевания.

Вопрос-ответ

Сколько стадий у пиелонефрита?

Первая стадия характеризуется активным воспалительным процессом и выраженной симптоматикой. Вторая стадия имеет скрытое течение и стертую клиническую картину, что нередко приводит к диагностике исключительно лабораторными методами. Третья стадия называется ремиссией — временным отсутствием проявлений заболевания.

Что такое классическая триада пиелонефрита?

Острый пиелонефрит обычно проявляется триадой симптомов: лихорадкой, болью в пояснице и тошнотой или рвотой, но не все симптомы должны присутствовать одновременно. У пациентов без тошноты и рвоты часто наблюдается анорексия. У детей типичные симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать.

Особенности пиелонефрита у детей?

Характерные признаки пиелонефрита: боль в пояснице или животе, повышение уровня лейкоцитов в крови, изменение показателя СОЭ, возможно обнаружение белка в моче, возможно увеличение почек.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: родителям важно знать, какие признаки могут указывать на пиелонефрит у детей, такие как высокая температура, боль в пояснице или животе, частое мочеиспускание и изменение цвета мочи. При их появлении следует незамедлительно обратиться к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские осмотры: профилактические осмотры у педиатра помогут выявить возможные проблемы с почками на ранних стадиях. Это особенно важно для детей с предрасположенностью к заболеваниям мочевыводящих путей.

СОВЕТ №3

Следите за гигиеной: соблюдение правил личной гигиены, особенно у девочек, может значительно снизить риск развития пиелонефрита. Обучите ребенка правильному мытью и использованию туалета.

СОВЕТ №4

Обеспечьте достаточное потребление жидкости: поощряйте ребенка пить достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальное функционирование почек и предотвращать инфекции мочевыводящих путей.