Классификация мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь — распространенная урологическая патология, затрагивающая миллионы людей. Классификация болезни важна для диагностики, лечения и профилактики, так как разные виды камней требуют индивидуального подхода. В статье рассмотрим основные типы мочевых камней, их причины и клинические проявления, что поможет читателям понять природу заболевания и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Предрасполагающие факторы

Существует три основные группы факторов, способствующих повышению риска возникновения мочекаменной болезни.

• Внешние факторы

Вероятность развития мочекаменной болезни значительно возрастает у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, что может привести к нарушениям в обмене фосфора и кальция. Также на возникновение этой болезни могут влиять особенности рациона (избыточное потребление белка, кислой и острой пищи, что увеличивает кислотность мочи), качество воды (вода с высоким содержанием кальциевых солей), нехватка витаминов группы В и витамина А, неблагоприятные условия труда, а также прием некоторых медикаментов (высокие дозы аскорбиновой кислоты, сульфаниламидов).

• Местные внутренние факторы

Мочекаменная болезнь чаще всего развивается при наличии аномалий в строении мочевыделительной системы, таких как единственная почка, сужение мочевыводящих путей или подковообразная почка, а также при воспалительных процессах в мочевом тракте.

• Общие внутренние факторы

Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, длительной неподвижности из-за травм или болезней, обезвоживании, вызванном отравлениями и инфекциями, а также при нарушениях обмена веществ из-за нехватки определенных ферментов. Мужчины более подвержены мочекаменной болезни, однако у женщин чаще наблюдаются тяжелые формы заболевания с образованием коралловидных камней, которые могут заполнять всю полость почки.

Эксперты в области урологии подчеркивают важность правильной классификации мочекаменной болезни для эффективного лечения и профилактики. Существуют различные типы камней, включая кальциевые, струвитные, уратные и цистиновые, каждый из которых требует индивидуального подхода. Кальциевые камни, например, составляют около 80% всех случаев и могут быть связаны с метаболическими нарушениями. Струвитные камни чаще образуются на фоне инфекций мочевыводящих путей, тогда как уратные камни связаны с повышенным уровнем мочевой кислоты. Понимание этих различий позволяет врачам не только назначать адекватное лечение, но и разрабатывать стратегии профилактики, что значительно улучшает качество жизни пациентов. Таким образом, классификация камней является ключевым аспектом в борьбе с этой распространенной патологией.

Камни в почках: виды камней, этапы формирования, факторы риска мочекаменной болезни и профилактика

Классификация камней при мочекаменной болезни

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Критерий классификации	Подкатегории	Описание
По химическому составу камней	Кальциевые (оксалаты, фосфаты)	Наиболее распространенный тип (70-80%). Образуются из солей кальция.
	Уратные (мочекислые)	Составляют 5-10%. Связаны с повышенным уровнем мочевой кислоты.
	Струвитные (инфекционные)	Около 10-15%. Образуются в щелочной среде при инфекциях мочевыводящих путей.
	Цистиновые	Редкий тип (1-2%). Связаны с генетическим нарушением метаболизма аминокислот.
	Ксантиновые	Очень редкий тип. Связаны с нарушением метаболизма пуринов.
По локализации камней	Камни почек	Расположены в чашечках или лоханке почки.
	Камни мочеточников	Находятся в просвете мочеточника.
	Камни мочевого пузыря	Расположены в мочевом пузыре.
	Камни уретры	Находятся в мочеиспускательном канале.
По размеру камней	Мелкие (до 5 мм)	Часто отходят самостоятельно.
	Средние (5-10 мм)	Могут требовать медицинского вмешательства.
	Крупные (более 10 мм)	Обычно требуют активного лечения (литотрипсия, хирургия).
	Коралловидные	Занимают всю полость почечной лоханки и чашечек, имеют сложную форму.
По количеству камней	Единичные	Один камень.
	Множественные	Несколько камней.
По наличию осложнений	Неосложненная	Отсутствие инфекции, обструкции, почечной недостаточности.
	Осложненная	Наличие инфекции (пиелонефрит), обструкции, гидронефроза, почечной недостаточности.
По этиологии (причине)	Первичная (идиопатическая)	Причина не установлена.
	Вторичная	Связана с другими заболеваниями (гиперпаратиреоз, подагра, инфекции).
	Наследственная	Обусловлена генетическими факторами (например, цистинурия).
По течению	Острая	Впервые выявленный эпизод или обострение.
	Хроническая	Рецидивирующее образование камней.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о классификации мочекаменной болезни:

1. Типы камней: Мочекаменная болезнь классифицируется по типу образующихся камней, которые могут быть кальциевыми (оксалатными или фосфатными), струвитными, уратными или цистиновыми. Каждый тип камней имеет свои причины образования и требует специфического подхода к лечению и профилактике.

2. Этиология и предрасполагающие факторы: Классификация мочекаменной болезни также включает анализ предрасполагающих факторов, таких как диета, уровень жидкости, генетическая предрасположенность и наличие сопутствующих заболеваний. Например, уратные камни часто образуются у людей с высоким уровнем мочевой кислоты, что может быть связано с диетой, богатой пуринами.

3. Генетическая предрасположенность: Некоторые формы мочекаменной болезни, такие как цистиновые камни, имеют генетическую природу. Это означает, что у людей с определенными наследственными заболеваниями (например, цистинурией) риск образования камней значительно выше, что подчеркивает важность генетической классификации в понимании и лечении этого состояния.

Какая бывает мочекаменная болезнь (МКБ). Зачем знать состав камня

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

На данный момент ученые продолжают исследовать различные группы факторов, их взаимодействие и влияние на развитие мочекаменной болезни. Существует мнение, что имеются определенные постоянные предрасполагающие факторы. В какой-то момент к этим постоянным факторам может добавиться дополнительный, который становится катализатором для формирования камней и появления мочекаменной болезни. После воздействия на организм пациента этот фактор может исчезнуть.

Мочевая инфекция значительно ухудшает течение мочекаменной болезни и является одним из ключевых дополнительных факторов, способствующих как развитию, так и рецидиву МКБ. Это связано с тем, что некоторые инфекционные агенты в процессе своей жизнедеятельности изменяют состав мочи, способствуют ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

• Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

• Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

• Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни.

В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

• Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Камни почек. Что нужно знать и как правильно лечить

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни (МКБ) основывается на анамнезе (например, почечная колика), нарушениях мочеиспускания, характерных болях, изменениях в моче (пиурия, гематурия), а также на наличии камней в моче. Важную роль играют данные, полученные с помощью ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

Рентгенодиагностические методы являются основными при установлении диагноза мочекаменной болезни. Наиболее часто камни обнаруживаются при обзорной урографии. Однако стоит помнить, что мягкие белковые и мочекислые камни не видны на рентгеновских снимках, так как они рентгенонегативны и не создают теней.

При наличии подозрений на мочекаменную болезнь, даже если на обзорных снимках не обнаружены конкременты, проводится экскреторная урография. Этот метод помогает определить местоположение камней и оценить функциональное состояние почек и мочевыводящих путей. Рентгенконтрастное исследование позволяет выявить рентгенонегативные камни, которые проявляются как дефекты наполнения.

Если экскреторная урография не дает возможности оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (например, при пионефрозе или калькулезном гидронефрозе), могут быть использованы изотопная ренография или ретроградная пиелография, но только по строгим показаниям. Перед хирургическими вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном нефролитиазе применяется почечная ангиография.

Применение ультразвукового исследования (УЗИ) значительно расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. Этот метод позволяет выявлять как рентгенопозитивные, так и рентгенонегативные камни, независимо от их размеров и расположения. УЗИ почек помогает оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Для обнаружения камней в нижних отделах мочевыводящей системы используется УЗИ мочевого пузыря. Также УЗИ применяется после дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за процессом литолитической терапии при наличии рентгенонегативных камней.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца, атеросклероз). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы лечения мочекаменной болезни
В терапии мочекаменной болезни применяются как хирургические, так и консервативные методы. Выбор подхода к лечению зависит от уролога и основывается на таких факторах, как возраст и общее состояние пациента, расположение и размер камня, клиническое течение заболевания, наличие анатомических или физиологических изменений, а также стадия почечной недостаточности.
Чаще всего для удаления камней требуется хирургическое вмешательство. Исключение составляют камни, образованные мочевой кислотой, которые зачастую можно растворить с помощью консервативного лечения, используя цитратные смеси в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава, как правило, не поддаются растворению.
Выход камней из мочевых путей или их хирургическое удаление из почек или мочевого пузыря не исключает возможности повторного появления мочекаменной болезни. Поэтому крайне важно проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с данной патологией рекомендуется комплексная коррекция обменных нарушений, которая включает в себя поддержание водного баланса, диетическое питание, фитотерапию, медикаментозное лечение, лечебную физкультуру, а также бальнеологические и физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.
При выборе стратегии лечения коралловидного нефролитиаза основное внимание уделяется состоянию почечных функций. Если функция почки сохраняется на уровне 80% и выше, применяется консервативная терапия. При снижении функции на 20-50% показана дистанционная литотрипсия. В случае дальнейшего ухудшения почечных функций рекомендуется хирургическое вмешательство для удаления камней из почек.

Консервативная терапия мочекаменной болезни

Диетотерапия при мочекаменной болезни

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

1. разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
2. ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
3. прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

При мочекаменной болезни с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При мочекаменной болезни с фосфорно-кальциевыми камнями исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия при мочекаменной болезни

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений мочекаменной болезни

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Если конкремент при мочекаменной болезни не выходит самостоятельно или не поддается консервативному лечению, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция показана при наличии сильного болевого синдрома, гематурии, эпизодов пиелонефрита и гидронефротической трансформации. При выборе метода хирургического лечения следует отдавать предпочтение наименее инвазивным подходам.

Открытые хирургические вмешательства при мочекаменной болезни

Ранее открытая операция была единственным способом удаления камней из мочевых путей. Часто в ходе таких вмешательств возникала необходимость в удалении почки. В настоящее время показания к открытым операциям при мочекаменной болезни значительно уменьшились, а современные хирургические техники и новые методы позволяют практически всегда сохранить почку.
Показания для проведения открытой операции при мочекаменной болезни:

1. крупные камни;
2. развивающаяся почечная недостаточность, когда другие хирургические методы недоступны или противопоказаны;
3. расположение камня в почке с сопутствующим гнойным пиелонефритом.

Тип открытого хирургического вмешательства зависит от расположения камня.
Виды операций:

1. пиелолитотомия. Операция проводится, если конкремент находится в лоханке. Существуют различные методики, но чаще всего выполняется задняя пиелолитотомия. В некоторых случаях, учитывая анатомические особенности пациента, предпочтение может быть отдано передней или нижней пиелолитотомии.
2. нефролитотомия. Этот метод применяется при наличии крупных камней, которые невозможно удалить через разрез в лоханке. Разрез осуществляется через почечную паренхиму.
3. уретеролитотомия. Операция выполняется, если камень находится в мочеточнике. В настоящее время применяется довольно редко.

Рентгенэндоскопические операции при мочекаменной болезни

Эти операции проводятся с использованием цистоскопа. Мелкие камни удаляются целиком. При наличии крупных конкрементов процедура делится на два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсия) и его извлечение (литоэкстракция). Дробление может осуществляться пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным методом.
Противопоказаниями к данному вмешательству могут быть аденома простаты (из-за невозможности введения эндоскопа), инфекции мочевых путей и некоторые заболевания опорно-двигательной системы, которые не позволяют правильно разместить пациента на операционном столе.
В определенных случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для терапии мочекаменной болезни может использоваться чрезкожная литоэкстракция.

Общие сведения

Диагноз МКБ у взрослых ставится в 35—40% от всех обращений урологического характера. Мужчины подвержены формированию конкрементов в 3 раза больше, чем женщины. Камни в почках и мочевом встречаются у трудоспособного населения. У пожилых людей и детей течение мочекаменной болезни, как первичная патология, редкость. Для старшего поколения характерно образование мочекислого вида, для молодежи — белкового. Но в большинстве случаев встречаются смешанные виды камней. Обычно они локализуются в правой почке. Но от 10 до 18% случаев отводится на двустороннее поражение почек при мочекаменной патологии.

Классификация МКБ

В международной классификации болезней десятого пересмотра выделена специальная категория. В соответствии с этой классификацией, формы мочекаменной болезни делятся на следующие группы:

• По месту нахождения:
  • мочеточники (уретеролитиаз);
  • почки (нефролитиаз);
  • мочевой пузырь (цистолитиаз).
• По типам камней при мочекаменной болезни:
  • оксалаты;
  • фосфаты;
  • ураты;
  • цистиновые камни.
• По характеру течения заболевания:
  • первичное;
  • рецидивирующее.

Причины заболевания

Конкретные причины мочекаменной болезни, провоцирующие развитие уролитиаза, не определены, много факторов влияет на формирование патологии. Но есть обстоятельства, согласно которым выделяют два основных причинных фактора:

• Наследственная склонность к нарушению обмена веществ.
• Воспалительный процесс в почках или мочевыводящих путях.

Нарушение в обмене веществ приводит к развитию побочных эффектов — камней, песка.

 

Факторы риска

Неправильно применять указанные причины ко всем случаям, так как они не будут эффективны без наличия определенных предрасполагающих факторов, которые иногда формируются самим человеком. Факторы риска можно разделить на две категории:

• Внешние (экзогенные):
  • избыточное потребление продуктов, богатых углеводами, белками и солью;
  • тяжелые условия труда;
  • нехватка витаминов;
  • влияние географических условий (климат).
• Внутренние (эндогенные):
  • недостаточная физическая активность;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • патологии почек.

Симптомы и течение мочекаменной болезни у женщин и мужчин

Признаки мочекаменной болезни у людей — болевые ощущения. Место локализации боли говорит о том, где находится камень. Мочекаменная болезнь у мужчин и женщин обусловлена патологическими образованиями в органах мочевой системы. Они одинаковые, симптомы уролитиаза схожи. Отличие есть в распространении боли. У женщин болит в области половых органов, а у мужчин боль чувствуется и в мочевом пузыре.

Симптомы мочекаменной болезни:

• тянущее чувство в пояснице;
• колика в пояснице;
• болевые ощущения при походе в туалет;
• мутная моча, гематурия;
• запоры;
• отеки на лице, конечностях;
• повышенная температура тела;
• повышение артериального давления.

Симптоматика проявления мочекаменной болезни условно разделяется на типы, зависящие от очага патологии:

• Камень находится в почке, человек ощущает тянущее чувство в пояснице. Изменяется цвет мочи, могут проявиться следы крови. Каждое движение усиливает болевое чувство.
• Камень в протоке. Моча скапливается в почке, болевые ощущения перемещаются вниз живота. Если проток перекрыт целиком, усиливается давление урины на орган, развивается почечная колика.
• Конкремент попал в мочевой и застрял в нем. Чувствуются частые позывы к мочеотделению, тянет низ живота, отдает в ногу, пах. Может появиться кровь в моче, что характеризует изменение ее цвета.

 

Уролитиаз у детей

Вероятность возникновения мочекаменной болезни у детей невысока — составляет примерно 20 случаев на 100 тысяч. Основной причиной этого является нарушение процесса мочеиспускания, которое связано с аномалиями в развитии органов мочевыделительной системы. При задержке мочи соли начинают кристаллизоваться, что приводит к образованию осадка, песка и камней. У детей чаще всего выявляются оксалаты и фосфаты.

Одной из характерных черт мочекаменной болезни у детей является отсутствие ярко выраженной клинической симптоматики. Дети не всегда могут точно указать, где и как у них болит, поэтому приступы болезни часто сопровождаются плачем. Также могут возникать такие симптомы, как рвота, запор или расстройства. С возрастом ребенка болевые ощущения становятся более четкими и понятными.

Уролитиаз и беременность

Камни в почках во время беременности встречаются нечасто. Беременность не является фактором риска для развития патологии, а МКБ не показатель для ее прерывания. Мочекаменная болезнь у женщин образуется до беременности, а интересное положение только обостряет ситуацию. Расширенные мочеточники у беременных становятся причиной более выраженной клинической картины.

В чем опасность заболевания?

Мочекаменные заболевания почек и мочевого пузыря представляют собой серьезную и потенциально опасную проблему. Они могут привести к таким осложнениям, как почечная недостаточность и утрата органа, а также закупорка мочевых путей затрудняет отток мочи. Если не предпринять меры для устранения этой проблемы вовремя, это может привести к разрушению органа. В некоторых случаях мочекаменная болезнь может перерасти в хроническое состояние, такое как пиелонефрит, что также чревато развитием почечной недостаточности.

Диагностика

О том, что появилась мочекаменная патология в почках или мочевом становится понятно по характерным признакам. Чтобы понять, как выглядит орган, и подтвердить стадии болезни, поставить диагноз, необходимы лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• общий анализ мочи, крови;
• рентгенография;
• УЗИ почек, мочевыводящих протоков и уретры;
• урография (при необходимости);
• компьютерная томография.

 

Консервативная терапия

Лечение данного заболевания представляет собой сложную задачу. Современные подходы к терапии сосредоточены на уменьшении болевого синдрома, снятии воспалительных процессов и удалении небольших камней. Выбор метода лечения определяется типом камня, его местоположением и изменениями в структуре органа. Консервативная терапия включает в себя:

• процедуры для общего укрепления организма;
• соблюдение диеты;
• медикаментозное лечение;
• санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение

Препараты для лечения мочекаменной болезни подразделяются на следующие группы:

• Антибиотики. Обязательный пункт терапии. Антибиотик подбирается индивидуально урологом.
• Обезболивающее лекарство. Медикаментозно снимают болевые ощущения при приступе почечной колики («Темпалгин», «Баралгин» и другие).
• Спазмолитики. Убирают причину возникновения спазма, расслабляют стенки мочеточника, облегчая прохождение конкремента («Папаверин», Но-шпа, «Дипрофен»).
• Лекарства, обеспечивающие прохождение камня. Назначение зависит от размеров, состава, места расположения («Фуросемид»).
• Препараты, растворяющие камень. Подбор средств по составу конкремента («Фитолизин», «Солимок», «Уродан» и другие, а также БАДЫ — «Пролит», «Литовит»).

Цель медикаментозной терапии предотвратить обострение мочекаменной болезни, облегчить общее состояние человека, расслабить мышцы и стенки мочеточника (почки), растворение возможных конкрементов и безболезненный вывод. Особое внимание обращают на лечение мочекаменной болезни у женщин во время беременности, ведь многие лекарственные средства опасно принимать в этот период.

Диета — важный момент терапии

К выбору диеты следует подходить с осторожностью. Питание должно основываться на анализе состава камней.

Обдуманный подход к диетическому питанию имеет большое значение. Правильное питание при мочекаменной болезни может как способствовать выздоровлению, так и не оказывать никакого эффекта. Это зависит от обменных нарушений, которые привели к образованию конкретных камней. Основные принципы диетического питания:

• необходимо употреблять 2—2,5 литра чистой воды ежедневно;
• важно обеспечить сбалансированное энергетическое питание.

Для корректного выбора продуктов необходимо определить химический состав конкрементов:

• Ураты указывают на избыток мочевой кислоты, поэтому следует исключить бобовые, алкоголь и ограничить потребление мяса. Рекомендуется придерживаться молочно-растительной диеты.
• Оксалаты свидетельствуют о высоком уровне щавелевой кислоты. Из рациона убираются продукты, содержащие кислоту (шпинат, щавель, свекла, шоколад, чай). Уменьшается потребление томатов, говядины и курицы. В меню стоит добавить продукты, богатые витамином В6.
• Фосфаты. Необходимо сократить количество овощей, фруктов, молочных продуктов, алкоголя и соли. В рацион следует включить продукты, содержащие кальций: творог, орехи, твердый сыр.

Мочекаменная болезнь может проявляться у людей всех возрастов и полов, поэтому соблюдение диеты актуально как для мужчин, так и для женщин. Диета при мочекаменной болезни для женщин является не только лечебным методом, но и профилактикой (помогает предотвратить образование новых камней и уменьшить существующие). Для мужчин соблюдение диеты также крайне важно, но может быть более сложным, так как им труднее ограничивать себя и контролировать рацион.

Физиотерапия

Проводится после процедур дробления, с целью облегчения выхода частей конкрементов, а также после почечной колики для снятия спазмов. В период обострения болевых ощущений применяется:

• индуктотермия (воздействие магнитного поля высокой частоты на зону мочеточника);
• амплипульстерапия (синусоидальные токи);
• магнитотерапия (магнитное поле).

После приступа назначается:

• электростимуляция;
• магнитная стимуляция.

Для снятия спазмов используют:

• массажную кушетку;
• массажное кресло;
• массаж поясницы.

Проведение физиотерапевтических процедур проводится ежедневно до выхода целого камня или раздробленных кусочков.

 

Лечебная физкультура

При небольших размерах камня рекомендуется проводить лечебную физкультуру. Специально подобранные упражнения помогают вывести камень и способствуют улучшению работы почек. Комплекс включает дыхательные упражнения, а также нагрузки для укрепления мышц живота и спины, такие как бег, ходьба и прыжки. Полезны также повороты корпуса и растяжка. Физическая активность должна быть умеренной.

Санаторно-курортное лечение

Лечение показано на первых стадиях развития болезни, в послеоперационном этапе восстановления или вывода конкремента. Противопоказания к санаторному лечению:

• обострение болезни;
• хроническая почечная недостаточность;
• гипертония.

Кроме обязательного санаторного режима, больной проходит лечение минеральной водой. Характерный состав воды снимает воспаление, стимулирует работу органа. Попадая внутрь, вода благоприятно действует не только на почки, но и на мочевыводящие органы. Дополнительно назначается диета и физиотерапевтические процедуры.

Методы дробления

Основные методы удаления конкрементов:

• Лазерное дробление (литотрипсия). С помощью ультразвукового устройства определяется точное местоположение камня. Затем выполняется небольшой разрез в области почки, через который осуществляется дробление и извлечение частиц конкремента.
• Ультразвуковое дробление. Это современный и инновационный метод, который эффективно справляется с мочекаменной болезнью. Он отличается высокой эффективностью и минимальной болезненностью процедуры. Через уретру и мочевые протоки вводится специальная трубка (эндоскоп), которая, достигнув камня, активирует лазер, разрушая его на мелкие части.

Хирургическое лечение

Долгое время традиционное хирургическое вмешательство оставалось главным методом удаления камней в почках. Их недостаток заключается в трудоемкости, длительности проведения и наличия некоторых противопоказаний. Традиционная хирургия проводится под общим наркозом. К ней относятся:

• Нефролитотомия. Разрез необходимо делать в области поясницы и через него из почки и ее лоханок удаляется камень.
• Уретеролитотомия. Проводится удаление конкремента из мочеточника.
• Цистолитотомия. Извлечение камней из мочевого пузыря.

 

Народная медицина

Сочетание традиционной и народной медицины может оказать благоприятное воздействие на лечение мочекаменной болезни и предотвратить образование новых камней. При наличии данного диагноза рекомендуется использовать следующие травяные настои и средства:

• Сок, приготовленный из огурцов, моркови и свеклы (принимать на голодный желудок).
• Отвар из семян льна, листьев крапивы и шиповника.
• Трава пол-пала эффективно измельчает и выводит конкременты из организма, а также нормализует нарушенный водно-солевой баланс. Употреблять ее следует только через трубочку.
• Клюква помогает в борьбе с воспалительными процессами. Рекомендуется трижды в день принимать по столовой ложке сока клюквы, запивая 1 столовой ложкой меда.

Существует множество рецептов народной медицины. Однако важно помнить о противопоказаниях некоторых трав, поэтому перед использованием народных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Профилактика

Профилактика — первая помощь в предотвращении рецидивов. Несколько полезных советов помогут улучшить здоровье:

• Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Правильный отдых и питание.
• Регулярные обследования у врача.
• Поддержка хорошего настроения, избегание стрессов.

Помните, что развитию заболевания способствует нарушение обмена веществ. Здоровый образ жизни — залог здоровья. Проводить лечение мочекаменной болезни у мужчин и женщин самостоятельно не рекомендуется. Самая незначительная, на взгляд больного, ошибка может привести к негативным последствиям.

Мочекаменная болезнь: лечение и его методы

Существует множество подходов к лечению данного заболевания. Выбор конкретной методики зависит от места расположения и характера нарушений в мочевыводящих путях. Независимо от выбранного способа, существуют общие принципы, которые применяются при лечении пациентов с этой проблемой.

Все методы направлены на устранение основной причины заболевания, а именно на удаление камней из почек или мочевыводящих путей. Наиболее часто используется хирургическое вмешательство для удаления камней. В некоторых случаях, когда камни мягкие, их можно растворить и вывести из организма без операции.

Даже после хирургического лечения мочекаменной болезни существует риск рецидива. После операции пациенту рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у уролога, придерживаться диетических рекомендаций, а также проходить санаторно-курортное лечение и физиотерапевтические процедуры.

Выбор стратегии лечения во многом зависит от состояния функции почек пациента. Если функции почек сохраняются на уровне 80% и выше, возможно применение консервативной терапии. В ситуациях, когда функции почек значительно ухудшены, прибегают к дистанционной литотрипсии или хирургическому удалению камней.

Консервативная терапия при мочекаменной болезни

Диетотерапия

Диетическое питание играет немаловажную роль в лечении мочекаменной болезни. Правильное питание не только способствует выведению уже имеющихся камней, но и препятствует образованию новых. Основной принцип здорового питания — ограничение объема потребляемой пищи и увеличение количества приемов еды.

Рацион питания должен быть разнообразным. Стоит лишь исключить некоторые продукты питания, провоцирующие образование камней. Химический состав камней имеет огромное значение.

Если камни имеют кальций-оксалатный состав, то из рациона исключают молочные продукты (молоко, сыр, творог, сметану и т.д.), напитки, содержащие антиоксиданты (крепкий чай, кофе и т.д.), а также продукты питания с большим содержанием кислот (цитрусовые, щавель, шпинат, черная смородина, клубника и т.д.). Не рекомендуется употребление бобовых и орехов.

Если камни являются уратными, то ограничивается прием белковой пищи, острого и жирного, соленого и копченого. В вечернее время не рекомендуется употреблять в пищу мясо и субпродукты.

Если камни при мочекаменной болезни имеют фосфорно-кальциевое происхождение, то нельзя есть брынзу, творог, молоко, сыр, минеральные воды с высоким содержанием щелочи, картофель, острые и пряные блюда, зеленые овощи и зелень, ягоды, бобовые и тыкву. В рацион включаются продукты с высоким содержанием углеводов и белков, а именно: крупы и мучные изделия, мясо, сало растительные жиры. Полезны в данном случае груши и яблоки, квашеная капуста, кефир, красная смородина и виноград.

Важным моментом является поддержание оптимального уровня кислотно-щелочного баланса. Некоторые продукты способны сделать среду более щелочной (молочные продукты и растительная пища), а другие, напротив, делают ее более кислой (мясо, рыба, яйца и т.д.).

Нужно пить достаточное количество жидкости и контролировать суточный объем выделяемой мочи, который должен быть не меньше полутора литров. Если камни имеют незначительный размер, то можно использовать методику «водных ударов». Суть метода заключается в том, что пациент выпивает натощак большое количество воды (0,5-1л) комнатной температуры или любой другой жидкости (узвар, травяной чай, чай с молоком и т.д.). Данный метод является эффективным для промывания полости почек.

Фитотерапия при мочекаменной болезни

Лечение с использованием лекарственных трав считается традиционной медициной весьма действенным, однако перед началом приема различных настоев и отваров необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Существуют состояния, при которых фитотерапия может быть противопоказана.

Чтобы облегчить вывод камней или песка после процедур по их разрушению, рекомендуется пить по одному стакану отвара медвежьих ушек после каждого мочеиспускания. Для его приготовления одну столовую ложку сухого сырья заливают стаканом кипятка.

Экстракт марены способствует выведению из организма фосфатов и оксалатов. Его можно приобрести в аптеке в виде готовых таблеток или приготовить самостоятельно, измельчив сушеный корень марены в кофемолке. Полученный порошок принимают по 1-5 граммов трижды в день после еды.

На сегодняшний день фармацевтический рынок предлагает широкий выбор препаратов на основе натуральных компонентов. Это могут быть как готовые сборы трав, так и таблетки, сиропы, настои и многое другое. Врачи-урологи часто назначают своим пациентам такие средства, как «Ависан», «Фитолот», «Цистон», «Фитолизин», «Урофлюкс» и другие. Важно понимать, что эти препараты не способны дробить камни, а лишь помогают организму избавиться от продуктов их распада. Принимать такие лекарства следует только по назначению врача и под его постоянным контролем.

Если имеется сопутствующее воспаление мочевыводящих путей, необходимо проводить антибактериальную терапию. Травяные чаи на основе ромашки, календулы, коры дуба и других растений обладают хорошим противовоспалительным эффектом. Обычно воспаление проходит после устранения его основной причины — камней в почках и мочевыводящей системе.

Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

Для того чтобы избежать рецидива заболевания принимают различные препараты, нормализующие обменные процессы. С этой целью применяют специальную корригирующую терапию, направленную на нормализацию кислотно-щелочного баланса мочи. Для регуляции щавелевокислого обмена используют витаминотерапию (В1 и В6), а если камни являются оксалатами, то показан прием оксида магния. Актуально применение антиоксидантов, препаратов, содержащих калий (при увеличении уровня кальция в моче), и т.д. Длительность курса лечения и выбор препаратов сугубо индивидуальны. Только врач может посчитать целесообразным прием препаратов и назначить лечение.

Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

Если у пациента наблюдается склонность к самостоятельному выходу камней с мочой, врач может выбрать стратегию выжидания. В такой ситуации назначаются медикаменты, обладающие ярко выраженными спазмолитическими, бактериостатическими и успокаивающими эффектами.

При почечной колике рекомендуется принимать теплые ванны в сочетании с комбинированными обезболивающими средствами, которые эффективно устраняют болевой синдром и снимают спазмы.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов, пациент испытывает сильные боли и приступы пиелонефрита, наблюдается гематурия и возникают другие угрожающие состоянии, то показано хирургическое удаление камней.

• Открытые оперативные вмешательства при мочекаменной болезни.

Такая операция актуальна при наличии камней в чашечно-лоханочной системе, при камнях большого размера, локализующихся в почке с присоединением образования гноя. Сегодня хирургическое вмешательство применяется все реже, но бывают ситуации, когда избежать операции не удается. Существует несколько методик открытого оперативного вмешательства: пиелолитотомия, нефролитотомия и уретеролитотомия.

• Рентгеноскопические операции. Вмешательство проводится с помощью введения цитоскопа. Мелкие камни удаляются без дробления, крупные сначала дробят, а затем удаляют их части. Разрушение камней возможно при помощи лазера, ультразвука или электрогидравлики. Противопоказанием к такому лечению может стать аденома простаты или заболевания, которые не дают возможности правильно разместить пациента на операционном столе. Может быть применена чрезкожная литоэкстракция.
• Ударно-волновая дистанционная литотрипсия — наименее травматичный способ хирургической экстракции камней. Дробление происходит при помощи электрогидравлических волн. После дробления остатки камней выходят с мочой, что может спровоцировать несильный приступ почечной колики. Противопоказанием к проведению такой процедуры является беременность, сердечно-легочная недостаточность, нарушение свертываемости крови, избыточная масса тела пациента и т.д.

Мочекаменная болезнь, симптомы и лечение которой разнообразны, имеет свойство возвращаться снова и снова, даже по прошествии нескольких лет. По этой причине пациенты находятся на диспансерном учете у врача-уролога и должны постоянно соблюдать режим диетического питания и периодически проходить профилактические курсы лечения. В этом случае удается избежать рецидивов заболевания.

Прогноз и осложнения мочекаменной болезни

Прогноз мочекаменной болезни зависит от множества факторов, включая размер и состав камней, наличие сопутствующих заболеваний, а также от своевременности и адекватности лечения. В большинстве случаев, при правильной диагностике и лечении, прогноз является благоприятным. Однако, в некоторых ситуациях могут возникнуть серьезные осложнения, которые требуют немедленного вмешательства.

Одним из наиболее распространенных осложнений мочекаменной болезни является обструкция мочевых путей. Это состояние возникает, когда камень блокирует нормальный отток мочи, что может привести к гидронефрозу — расширению почечной лоханки и почечной ткани. Гидронефроз может вызвать повреждение почек и, в тяжелых случаях, привести к их недостаточности.

Инфекции мочевых путей также являются частым осложнением. Наличие камней может способствовать развитию бактериальной инфекции, что, в свою очередь, может привести к пиелонефриту — воспалению почек. Симптомы инфекции включают боль в пояснице, лихорадку, озноб и учащенное мочеиспускание. Важно отметить, что инфекции могут быть как острыми, так и хроническими, и требуют соответствующего лечения антибиотиками.

Кроме того, камни могут вызывать рецидивирующие эпизоды почечной колики, которые характеризуются сильной болью в области поясницы и живота. Эти приступы могут быть очень болезненными и значительно ухудшать качество жизни пациента. Частота рецидивов зависит от состава камней и наличия предрасполагающих факторов, таких как обезвоживание, неправильное питание и генетическая предрасположенность.

В редких случаях, особенно при больших размерах камней, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве. Операции могут варьироваться от минимально инвазивных процедур, таких как литотрипсия, до более сложных открытых операций. Выбор метода зависит от размера, расположения и состава камней, а также от общего состояния здоровья пациента.

Таким образом, прогноз мочекаменной болезни может быть благоприятным при условии своевременной диагностики и лечения. Однако, игнорирование симптомов и отсутствие адекватной терапии могут привести к серьезным осложнениям, которые требуют более сложного и длительного лечения. Поэтому важно регулярно проходить медицинские осмотры и следить за состоянием здоровья, особенно при наличии предрасполагающих факторов.

Вопрос-ответ

Мочекаменная болезнь виды?

Виды мочекаменной болезни: струвитные камни — часто формируются при инфекциях мочевых путей; уратные камни — образуются из уратов, солей мочевой кислоты, часто ассоциируются с подагрой; цистиновые камни — редкий тип, связан с нарушением метаболизма аминокислоты цистина.

Что означает диагноз N23?

Код ICD-10: N23. Почечная колика неуточненная.

Как определить тип почечных камней?

Тип почечных камней можно определить с помощью анализа их состава, который обычно проводят после их удаления или при помощи специальных методов визуализации, таких как компьютерная томография или ультразвуковое исследование. Также могут использоваться лабораторные тесты мочи и крови для оценки уровня различных веществ, таких как кальций, оксалаты и мочевая кислота, что поможет установить причину образования камней и их тип (например, кальциевые, струвитные, уратные или цистиновые).

Какой код МКБ у мочекаменной болезни?

Мочекаменная болезнь (МКБ 10 – N20 – N23) — распространенное урологическое заболевание, преимущественно хронического течения, которое требует особого внимания и обязательного лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к мочекаменной болезни. Это поможет выявить проблему на ранней стадии и предотвратить развитие осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Увеличьте потребление воды и ограничьте продукты, способствующие образованию камней, такие как соль, щавель и оксалаты. Правильное питание может значительно снизить риск возникновения камней.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами, такими как боль в пояснице, кровь в моче или частые позывы к мочеиспусканию. При их появлении не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком мочекаменной болезни.

СОВЕТ №4

Изучите различные виды камней и их причины. Знание о том, какие камни образуются в вашем организме, поможет вам и вашему врачу разработать индивидуальный план профилактики и лечения.