Операция удаление камня из мочеточника

Операция по удалению камня из мочеточника — важная медицинская процедура для устранения боли и предотвращения осложнений мочекаменной болезни. В статье рассмотрим показания к операции, методы ее выполнения, а также риски и последствия. Эти аспекты помогут пациентам понять процесс лечения и подготовиться к операции, что способствует успешному восстановлению и улучшению качества жизни.

Оперативное вмешательство

Когда конкремент попадает в мочеточник, он начинает медленно перемещаться к мочевому пузырю. Размеры камня могут варьироваться от 3 до 15 мм в диаметре. Из-за своей неровной формы он может застревать в определенных участках мочевыводящего канала, что приводит к его блокировке.

При таком застревании пациент ощущает сильную боль в нижней части живота. Облегчить страдания могут мощные обезболивающие препараты. Для восстановления нормального мочеиспускания необходимо удалить камень.

Если размер конкремента небольшой (до 0,5 мм), он может выйти самостоятельно. Однако в случае крупных камней без хирургического вмешательства не обойтись. Врач должен выбрать наилучший метод операции в зависимости от размера камня и его расположения в мочевыводящих путях.

Существуют различные способы удаления камней:

• литотрипсия (как дистанционная, так и контактная);
• хирургическое вмешательство с вскрытием мочеточника.

Каждый из этих методов требует дополнительного медикаментозного лечения. Пациенту назначаются болеутоляющие и спазмолитические средства, а также мочегонные препараты для восстановления водного баланса.

При движении камней по мочевыводящим путям существует риск инфицирования, поэтому назначение антибиотиков является обязательным. Конкретные препараты определяет лечащий врач.

Эксперты в области урологии подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения камней в мочеточнике. Они отмечают, что операция по удалению камня является необходимой мерой, когда консервативные методы не приносят результатов. В большинстве случаев, современные технологии, такие как лазерная литотрипсия, позволяют минимизировать травматичность процедуры и сократить время восстановления пациента. Специалисты также акцентируют внимание на индивидуальном подходе к каждому случаю, учитывая размер и расположение камня, а также общее состояние здоровья пациента. Правильная подготовка и последующее наблюдение играют ключевую роль в успешном исходе операции. Важно, чтобы пациенты были информированы о возможных рисках и преимуществах, что способствует более осознанному выбору метода лечения.

Контактная уретеролитотрипсия по поводу камня мочеточника

Литотрипсия

Такая операция по удалению камня из мочеточника часто используется в хирургической практике, высокая популярность обусловлена неоспоримыми преимуществами:

• безболезненна;
• невысокий уровень травматизации органов и тканей;
• быстрая реабилитация.

Выделяют следующие виды:

• дистанционная;
• контактная (проводится различными способами).

Метод удаления камня	Описание	Показания
Уретероскопия (УРС)	Введение тонкого эндоскопа через уретру и мочевой пузырь в мочеточник для визуализации и удаления камня с помощью щипцов, лазера или ультразвука.	Камни в нижней и средней трети мочеточника, небольшие камни (до 1 см), неэффективность консервативной терапии.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)	Разрушение камня с помощью сфокусированных ударных волн, генерируемых вне тела. Фрагменты камня затем выводятся естественным путем.	Камни в верхней и средней трети мочеточника, небольшие и средние камни (до 2 см), отсутствие обструкции.
Чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ)	Хирургическое удаление камня через небольшой разрез в поясничной области. Используется для крупных или сложных камней в почке, которые могут распространяться в мочеточник.	Крупные камни (более 2 см), коралловидные камни, неэффективность других методов, аномалии почек.
Открытая операция (уретеролитотомия)	Классическая хирургическая операция с разрезом для прямого удаления камня из мочеточника.	Очень крупные или вколоченные камни, анатомические аномалии, неэффективность малоинвазивных методов, осложнения.
Лапароскопическая уретеролитотомия	Удаление камня из мочеточника с использованием лапароскопической техники (через небольшие проколы в брюшной полости).	Крупные камни, расположенные в верхней или средней трети мочеточника, при неэффективности эндоскопических методов.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов, связанных с операцией по удалению камня из мочеточника:

1. Минимально инвазивные методы: Современные технологии позволяют проводить удаление камней из мочеточника с помощью минимально инвазивных методов, таких как уретероскопия. Этот метод включает введение тонкого инструмента через уретру и мочевой пузырь в мочеточник, что значительно сокращает время восстановления и уменьшает риск осложнений по сравнению с открытой хирургией.

2. Лазерная литотрипсия: Одним из самых эффективных способов разрушения камней в мочеточнике является лазерная литотрипсия. Лазерный луч направляется на камень, что позволяет разбивать его на мелкие фрагменты, которые затем легче выводятся из организма. Этот метод стал стандартом в лечении мочекаменной болезни благодаря своей высокой эффективности и низкому уровню травматичности.

3. Предрасположенность к образованию камней: Интересно, что некоторые факторы, такие как диета, уровень гидратации и генетическая предрасположенность, могут значительно влиять на вероятность образования камней в мочеточнике. Например, высокое потребление соли и животного белка может увеличить риск, в то время как достаточное потребление воды помогает предотвратить образование камней.

Ударно-волновая литотрипсия (EAU – SWL RU)

Дистанционная

Этот метод предназначен для удаления камней размером от 6 мм. Процедура осуществляется с помощью устройства, которое генерирует ударные волны. Под воздействием этих волн конкременты распадаются на мелкие фрагменты, которые затем выводятся из организма с мочой.

Преимущества дистанционной литотрипсии:

• отсутствие необходимости в хирургическом вмешательстве;
• минимальная степень травматизации;
• быстрое выведение частиц камня с мочой;
• возможность применения при наличии крупных конкрементов.

Однако у данного метода есть и свои недостатки. В процессе дробления некоторые фрагменты могут оставаться достаточно крупными. При их прохождении через мочеиспускательный канал острые края могут зацепляться за стенки, что приводит к травмам и вызывает сильную боль.

Контактная

Осуществляется операция под общим наркозом. При этом пациенту через уретру вводят в полость мочевика эндоскоп, потом продвигаются в место расположения камня. Достигая цель, аппарат воздействует различными методами для разрушения конкремента:

1. Пневматическая. Выполняется под мощным напором воздуха, струя которого направлена на конкремент. Под таким воздействием он распадается на частицы, которые извлекаются при помощи щипцов через отверстие небольшого размера. Ткани и внутренние органы при этом не страдают. При плотных образованиях этот метод не используется.
2. Лазерная. Принцип действия такой же, как и в предыдущем, только с помощью лазера. В этом случае разрушению поддаются даже плотные конкременты, распадаясь на мелкие частицы. Выполняется процедура под общим наркозом, поэтому пациент не испытывает боли. Продолжительность операции зависит от величины и плотности камня в мочеточнике.
3. Ультразвуковая. Применяется для разрушения образований небольшой плотности, осуществляется с помощью ультразвукового воздействия. Распадаются камни на мелкие части (до 1 мм), которые выходят с мочой.

Если конкремент прошел через трубчатый орган и попал в мочевик, удаление камней из мочевого пузыря осуществляют с помощью эндоскопа.

При проведении контактной литотрипсии бывают следующие осложнения:

• в результате проникновения мочи, возможно развитие рефлюкс-пиелонефрита;
• изменение толщины мочеточника;
• появление почечной колики, если конкремент был в лоханках почки.

Нормальной реакцией организма при проведении такого оперативного вмешательства является:

• повышенное артериальное давление;
• болезненность в брюшной полости;
• кровяные образования в моче;
• нарушение деуринизации;
• сбои работы ЖКТ.

Литотрипсия – одна из самых эффективных методов удаления камней из мочеточника. Определяет способ избавления от конкрементов лечащий врач.

В некоторых случаях, при наличии особо крупных конкрементов в мочевом канале, прибегают к хирургическому вскрытию. Проводится операция по удалению камней под общим наркозом, осуществляется разрез ниже ребер, размером около 10 см. Через отверстие врач проводит манипуляции.

Мочевой канал вскрывается, из него достается камень, после чего трубчатый орган зашивают. Операция довольно сложная, исход напрямую зависит от опыта и профессиональной подготовки хирурга. Перед проведением вскрытия мочеточника больной должен пройти комплекс диагностических исследований:

• общий анализ (кровь, моча);
• уровень содержания глюкозы;
• определение концентрации тромбоцитов в крови.

Учитывая необходимость глубокого наркоза, потребуется обследование у врача-анестезиолога. Также требуется выяснить, нет ли у пациента индивидуальной непереносимости каких-либо препаратов. Уточняется образ жизни больного, пристрастия к алкоголю или наркотическим веществам. Такая информация нужна для определения чувствительности к наркозу и установления правильной дозировки.

Хирургическое вскрытие мочеточника – вынужденная мера, используется при невозможности применения других способов удаления камня. Основная сложность такого процесса заключается в его трудоемкости и возможных последствиях операции.

Реабилитация длится 14–21 день, восстановление после литотрипсии занимает 3 суток.

Как проходит лазерное дробление камней в почках?

Реабилитация

После удаления камня пациенту необходимо восстановить функционирование мочевыводящих путей. Для этого рекомендуется:

• употреблять достаточное количество жидкости (около 2,5 литров в день);
• применять средства, способствующие увеличению диуреза;
• следовать специальной диете (стол 0);
• использовать мочегонные препараты.

В первые дни после операции важно обеспечить пациенту полный покой. В течение месяца следует избегать посещения сауны, сквозняков и переохлаждений. Также необходимо исключить из рациона острые и соленые блюда, а также консервированные овощи.

Образование камней в организме связано с нарушением обменных процессов. Поэтому пациенту стоит кардинально пересмотреть свой образ жизни и пищевые привычки, чтобы предотвратить появление новых конкрементов.

Признаки камней в мочеточнике

Симптомы при камнях в мочеточнике обусловлены блокадой оттока мочи из почки. При частичном перекрытии мочеточника конкрементом отмечаются тупые боли в реберно-позвоночном углу. При полной блокаде развивается колика – сильный болевой приступ в области  подреберья и поясницы,  боль иррадиирует в мошонку или половые губы.

Также отмечаются другие клинические проявления:

• Расстройства функций ЖКТ – задержка стула, тошнота, рвота, метеоризм.
• Позывы на мочеиспускание, очень часто болезненные, наличие примесей крови в моче (макрогематурия).
• Ухудшение общего состояния – слабость, головная боль, сухость во рту и др.
• Присоединение инфекционного процесса (пиелонефрит, уретрит и др.), повышение температуры тела.

Читайте также: Аденома предстательной железы – причины, симптомы и современная диагностика

Причины появления камней

Камни в мочеточнике обычно образуются из почечной лоханки в результате мочекаменной болезни.

Существует несколько факторов, способствующих развитию мочекаменной болезни: инфекционно-воспалительные заболевания (такие как цистит и пиелонефрит), нарушения обмена веществ, изменения уровня pH мочи, а также нарушения коллоидного состояния мочи и снижение ее способности растворять вещества. Кроме того, аномалии в строении чашек и лоханок также могут играть значительную роль.

Камни — «удалить нельзя лечить» — где ставить запятую?

При малых размерах конкрементов применяется выжидательная тактика. При этом назначаются антибактериальные препараты, спазмолитики, препараты-уролитики, водная нагрузка (1,5-2 литра в день), физиотерапия.  При появлении почечной колики ее купируют с помощью опиоидных анальгетиков, блокад.

Медоды удаления камней из мочеточника

Для удаления камней в мочеточнике используются эндовезикальные методы, которые включают введение в просвет мочеточника препаратов, способствующих улучшению перистальтики и облегчению прохождения конкрементов (например, глицерин, папаверин, новокаин). Также возможно применение электрической стимуляции мочевых путей.

В определенных ситуациях для извлечения камней из мочеточника применяется уретеролитоэкстракция. Этот метод предполагает удаление конкрементов через канал уретероскопа, который вводится в просвет мочеточника, с использованием специальных щипцов.

Если камни имеют диаметр более 6 мм, перед их извлечением необходимо провести дробление (литотрипсию).

Литотрипсия делится на:

• Дистанционную – дробление камней осуществляется без хирургического вмешательства с помощью внешнего воздействия, такого как лазер, ультразвук, электромагнитное излучение или электрогидравлическое воздействие.
• Контактную – фрагментация камней происходит при непосредственном воздействии физических факторов, включая ультразвуковое, пневматическое или лазерное дробление.

В некоторых случаях может быть показана полостная или лапароскопическая уретеролитотомия.

Лечение заболевания народными средствами – диета и правильное питание при камнях в мочеточнике

При наличии камней в мочеточнике необходимо ограничить употребление соли и животных жиров, отказаться от жареной, копченой и острой пищи. Также рекомендуется исключить из рациона кофе, крепкий чай, шоколад, бобовые, шпинат, щавель. Можно употреблять каши, фрукты, ягоды (очень полезен арбуз), овощи и блюда из них, нежирные сорта рыбы и мяса, молочные продукты, мед, пастилу, мармелад.

Для облегчения состояния можно принимать отвар шиповника, чай из мяты, мелиссы и ромашки, настой брусники с медом.

Как происходит удаление?

При наличии камней диаметром более 1 см рекомендуется проводить открытую или лапароскопическую уретеролитотомию. Хирургическое вмешательство при мочеточниковых конкрементах также необходимо в случаях, когда возникает инфекция, не поддающаяся лечению антибиотиками, продолжающаяся колика, обструкция единственной почки или отсутствие результата от других методов терапии.

Ключевые этапы уретеролитотомии:

• Выполнение разреза в зависимости от местоположения камня.
• Определение мочеточника и рассечение его стенки.
• Извлечение конкремента с помощью щипцов.
• Установка дренажа и наложение швов.

Полостная уретеролитотомия (удаление камня через разрез в стенке мочеточника) в настоящее время применяется довольно редко. Чаще всего удаление камней осуществляется с помощью эндоскопических методов или их дробления.
Дробление камней в мочеточнике с использованием лазера – преимущества и недостатки контактной литотрипсии.
Лазерная литотрипсия представляет собой метод разрушения конкрементов с помощью гольмиевого или неодимового лазера. Контактная лазерная литотрипсия является одним из самых современных способов удаления камней. Этот метод включает в себя подведение гибкого световода через уретероскоп к камню, воздействие на него лазерным лучом и его разрушение.

Дробление камней в мочеточнике с помощью ультразвука

Ультразвуковая литотрипсия может проводиться контактным и дистанционным методом. Контактная ультразвуковая литотрипсия проводится так же, как и лазерная, при помощи уретероскопа.

Дистанционное ультразвуковое дробление осуществляется воздействием волн на конкремент извне. Недостатки дистанционного дробления: повреждение при проведении процедуры тканей вокруг камня, не разрушаются конкременты высокой плотности.

Эндоскопическое удаление камней из мочеточника

Если размеры камней не превышают 8 мм и они находятся в средней или нижней части мочеточника, их можно удалить без хирургического вмешательства. Этот процесс называется уретеролитоэкстракцией. В мочеточник через уретру и мочевой пузырь вводится уретеропиелоскоп, который позволяет подвести литоэкстрактор к камню. Затем конкремент захватывается специальными щипцами и аккуратно извлекается через мочевые пути. Тем не менее, данный метод может сопровождаться рядом осложнений, таких как повреждение слизистой оболочки мочеточника, разрыв стенки или отрыв мочеточника.

Профилактика и последствия удаления камней из мочеточника – могут ли быть осложнения?

После удаления камней из мочеточника возможно их повторное образование. Для предупреждения рецидива необходимо устранить причину образования камней – провести лечение пиелонефрита и других воспалительных заболеваний, нарушений обмена веществ, устранить анатомические причины.

Пациентам с уролитиазом рекомендуется соблюдение диеты (ограничение жиров, соли), ежедневный прием не менее 1,5 литров жидкости.

Почему образуются камни в почках

Камни в мочеточнике образуются из почечных лоханок. Основные факторы, способствующие развитию мочекаменной болезни, включают:

• инфекционно-воспалительные процессы;
• сбои в обмене веществ;
• изменения в кислотно-щелочном балансе мочи;
• нарушения коллоидного состояния мочи;
• снижение способности мочи растворять вещества;
• аномалии в строении лоханок и чашечек почек.

Диагностика мочекаменной болезни

Всем пациентам, у которых есть подозрения на мочекаменную болезнь, врачи назначают:

• ультразвуковое исследование. С помощью него можно определить размеры и местоположение камней;
• обзорную урографию почек. Данная методика исследования определить рентгенположительные конкременты;
• внутривенную урографию, которая более точно определит размеры и местоположение камней, а также определит нарушен ли отток вывода урины;
• биохимию и общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• микроскопию осадка в моче, чтобы уточнить структурные особенности камней;
• бактериальный посев урины.

Также, врачи могут по показаниям назначить дополнительное исследование в виде:

• ретроградной или антеградной пиелографии;
• сцинтографии;
• компьютерной томографии;
• биохимического исследования урины.

Удаление камней

Срочное удаление камней из мочеточника необходимо пациентам, которые страдают от:

• постоянной хронической боли, возникшей из-за неэффективного лечения;
• повторяющихся приступов почечной колики;
• нарушений оттока мочи, что может привести к почечной недостаточности;
• наличия камней с обеих сторон;
• сочетания мочекаменной болезни с инфекционно-воспалительными процессами;
• угрозы гнойного расплавления почечных тканей и инфекций мочеполовой системы.

В медицинской практике применяются различные методы удаления камней из мочеточника. Врач выбирает подходящий способ на основе результатов обследований. Обычно выбор зависит от размеров и расположения конкрементов. Врач может рекомендовать:

• консервативное лечение;
• дистанционную литотрипсию;
• контактную литотрипсию;
• хирургическое вмешательство.

Консервативный метод применяется, если камни небольшого размера и находятся в мочевыводящих путях. Максимальный размер для такого лечения составляет два-три миллиметра в диаметре. В процессе терапии назначаются препараты с обезболивающим и мочегонным эффектом, спазмолитики и уролитики. Также могут быть рекомендованы антибактериальные средства. Чтобы не перегружать почки, врачи советуют ограничить потребление жидкости до двух литров в сутки. Кроме того, пациенту рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, упражнения для которой разрабатываются физиотерапевтом индивидуально. Полезно проводить диатермию (прогревание почек) и использовать диадинамические токи. После такого лечения камни могут выйти самостоятельно через мочевыводящий канал вместе с мочой.

Литотрипсия предназначена для удаления камней из мочеточника у мужчин, когда размеры конкрементов составляют от пяти до шести миллиметров. Этот метод позволяет дробить камни на мелкие фрагменты. Литотрипсия бывает:

• Дистанционной. Камни дробятся без хирургического вмешательства с помощью ультразвука, электромагнитного излучения и электрогидравлики;
• Контактной. Фрагментация камней происходит под воздействием физических факторов, таких как ультразвук, пневматика и лазер.

Однако у этой методики есть ряд побочных эффектов:

• Ударные волны могут повредить здоровые ткани, окружающие камни, включая почечные;
• При разрушении конкремента он может выйти из почек через мочевыводящий канал, что может вызвать почечные колики. Поэтому врачи не рекомендуют дробить крупные камни с помощью этого метода;
• Камни с высокой плотностью не поддаются воздействию ударных волн литотриптора.

Для полного удаления всех камней и песка из почек может потребоваться несколько сеансов дистанционной литотрипсии. Контактная литотрипсия может быть:

• Ультразвуковой. Камни дробятся на мелкие фрагменты (размером не более одного миллиметра) и удаляются из мочевыводящих путей с помощью аспирации. Этот метод применим только для камней с низкой плотностью. Если плотность превышает допустимые значения, добиться положительного результата не удастся;
• Пневматической. Конкременты разрушаются на мелкие частицы с помощью специальных импульсов, после чего врачи извлекают их с помощью эндоскопических щипцов и петель. Процедура не проводится при высокой плотности камней и если они находятся в почках;
• Лазерной. На камни воздействует мощный лазер, который может превратить даже плотный конкремент в пыль, которая затем выйдет через уретру. Этот метод позволяет удалять камни не только из мочеточника, но и из почек. Процесс обязательно контролируется специалистом визуально, и считается самым эффективным и популярным.

Все перечисленные методы способствуют быстрому выздоровлению. Пациенты могут покинуть медицинское учреждение уже через 48 часов.

Медикаментозная терапия

Когда у пациента диагностируют мочекаменную болезнь и камни при этом небольшого размера, то врач может назначить медикаментозную терапию. Для лечения данного заболевания врачи назначают лекарственные препараты разного спектра действия.

1. Спазмолитики — лекарственные препараты, снимающие спазмы гладкой мускулатуры. Мочекаменная болезнь всегда сопровождается болевым синдромом, а спазмолитики помогают ее устранить. Когда гладкая мускулатура расслаблена, то процесс выведения камней проходит безболезненно и быстро. В таких случаях можно воспользоваться Но-шпой, Галидором, Дипроеном и Папаверином.
2. Обезболивающие препараты. Их назначают в комплексе с спазмолитическими препаратами, чтобы быстрее устранить болевой синдром. для этого подходит Анальгин, Пенталгин, Баралгин  и Темпалгин.
3. Антибиотики. Назначают для профилактики воспалительных процессов в мочевыводящем канале. Назначить антибиотик может только лечащий врач. самостоятельное лечение может привести к негативным последствиям.
4. Лечение уратов проводится аллопуринолами. В данную группу лекарственных препаратов входят: Пуринол, Милурит, Аллозим и др.
5. Оксалатные камни лечатся литолическими травяными сборами. Помимо этого, они способствуют улучшению метаболизма.

Период реабилитации

После удаления камней из почек и мочеточников пациенту назначается антибактериальная терапия, чтобы предотвратить развитие инфекции. Врачами рекомендуется принимать диуретики (мочегонные средства) и увеличивать объем потребляемой жидкости в течение дня.

Особое внимание следует уделить рациону питания, так как неправильное питание является одной из главных причин образования камней. При мочекаменной болезни существует специальная диета, которая исключает определенные продукты. Следовать ей необходимо не только в период восстановления, но и при появлении первых симптомов заболевания.

Если камни удаляются с помощью дистанционной или эндоскопической техники, восстановление организма происходит довольно быстро. В случае классической операции продолжительность реабилитационного периода зависит от множества факторов.

Независимо от выбранного метода удаления камней из почек или мочевыводящих путей, пациенты должны строго следовать всем рекомендациям врачей. Это поможет ускорить процесс восстановления и минимизировать риск повторного появления камней.

Показания

Удаление камня из мочеточника при помощи оперативного вмешательства имеет ряд показаний:

• хронические воспалительные процессы в любом из отделов мочевой системы или в мочеточнике;
• удаление мочеиспускательного канала;
• врожденные патологии развития мочевой системы;
• новообразования любого характера в мочеточнике;
• макрогематурический синдром (когда отсутствуют почечные болезни);
• камни в любых отделах мочевой системы;
• камни в мочеточнике в паре с новообразованием;
• закрытие свищевых ходов;
• удаление кистозных образований.

 

Противопоказания

Удаление камней имеет ряд противопоказаний, к которым относятся:

• острое воспаление мочеиспускательного канала;
• воспалительные заболевания семенных пузырьков;
• патологии суставов в области таза;
• гиперплазия предстательной железы;
• острое воспаление мочеточника.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Уретероскопическое и эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточника начинается с того, что специалист назначает пациенту обследования, включая лабораторные и рентгенологические. Обусловлено это тем, что с помощью всех анализов доктор сможет установить, какая именно операция требуется больному. Обследования начинаются с общего анализа крови и мочи, кардиограммы и посева мочи . Затем пациент отправляется на урографию (рентгеноконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей), которая помогает определить местонахождение камней и их точные размеры. Иногда специалисты назначают и ряд дополнительных обследований.

После того как результаты будут получены, больной отправляется к урологу, который предлагает избавления от камней либо эндоскопически, либо уретероскопически. За неделю до хирургического вмешательства больному важно приостановить употребление медикаментов, которые в составе имеют ацетилсалициловую кислоту, к примеру, «Аспирин» . Непосредственно в день проведения оперативного вмешательства человеку важно не кушать с вечера предыдущего дня.

Виды операций

Уретероскопическое удаление камня из мочеточника

Начало удаления камней в мочеточнике утероскопическим способом начинается с того, что больному ставится капельница, через которую подаются нужные лекарства (антибиотики). Затем производится введение наркоза, который может быть как местным, так и общим. После того как наркоз начнет действовать доктор вводит в мочеточник уретероскоп, на конце которого помещена небольшая видеокамера. Когда у пациента наблюдаются камни маленького размера, врач удаляет их с помощью щипцов. Если же камни крупные, на помощь приходит лазерная литотрипсия или же другой способ дробления, в ходе которого через мочеиспускательный канал вводится устройство, генерирующее волны. В завершении хирургического вмешательства человеку устанавливается катетер для вывода мочи, и он доставляется в палату.

Эндоскопическая операция (лапароскопическая уретеролитотомия)

Удаление камней из мочеточника осуществляется эндоскопическим методом под общей анестезией. Во время операции хирург делает три небольших разреза, каждый из которых имеет диаметр около 1 сантиметра, на передней стенке брюшной полости. В эти разрезы вводятся лапароскопические инструменты, включая лапароскоп с видеокамерой и другие мелкие инструменты.

Сначала врач вводит газ в брюшную полость с помощью специальной иглы, чтобы увеличить пространство для работы. Затем в разрезы устанавливаются полые трубки, через которые вводятся инструменты. Сначала устанавливается камера, позволяющая хирургу осмотреть брюшину, после чего вводятся остальные инструменты. Далее врач выделяет мочеточник и находит крупные сосуды, действуя осторожно, чтобы избежать их повреждения. Когда мочеточник выделен в области, где находится камень, его стенка разрезается, и камень удаляется. Он помещается в пакет и извлекается из брюшной полости. Затем стенка органа зашивается, и устанавливается дренаж. Врач проверяет наличие кровотечений, и если все прошло успешно, удаляет инструменты и зашивает разрезы.

Открытое оперативное вмешательство

В нынешнее время открытое хирургическое вмешательство назначается нечасто. Применяется оно в тех случаях, когда у пациента диагностируются дополнительные заболевания, к примеру, новообразования, процессы гниения и прочие. Открытая операция предполагает предварительную подготовку человека, которому потребуется пропить курс антибиотиков и витаминных комплексов, чтобы восстановление после операции прошло быстрее и легче. Открытое хирургическое вмешательство проводится исключительно после того, как пациент будет обследован и у него не будет противопоказаний к его выполнению.

Возможные осложнения

К числу осложнений, которые могут возникнуть в процессе и после хирургического вмешательства, относятся:

• кровотечения;
• инфекционные осложнения;
• повреждение соседних органов;
• образование грыжи после операции;
• необходимость перехода к открытому типу хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

После проведения операции больному потребуется придерживаться следующих принципов реабилитации:

• контроль количества употребляемой жидкости (ее объем должен составлять не менее 2-х литров в день);
• употребление лекарственных средств, стимулирующих диурез;
• соблюдение послеоперационного диетического питания;
• употребление диуретических средств;
• соблюдение постельного режима в первые дни после операции;
• прекращение употребления алкоголя.

 

Диета после оперативного вмешательства

После хирургического вмешательства врачи назначают пациентам специальную диету, которая разрабатывается с учетом индивидуальных характеристик каждого человека и типа камней в мочеточнике. Основная цель диетического питания — нормализовать процесс выведения мочи и предотвратить образование новых камней. Важно исключить из рациона определенные продукты, содержащие вещества, способствующие образованию камней. Рассмотрим состав камней подробнее:

• Уратные. Эти камни формируются из-за высокой концентрации пуринов и солей мочевой кислоты. Данные вещества присутствуют в печени, бобовых, капусте, а также в чае и кофе.
• Фосфатные. Они возникают при нарушениях в обмене фосфатов и калия, что приводит к изменению кислотности мочи в щелочную сторону. Избыток кальция и фосфата содержится в семенах, кисломолочных продуктах, орехах и рыбе.
• Оксалатные. Эти камни образуются из-за повышенного уровня щавелевой кислоты, которая содержится в шпинате, щавеле, кабачках, помидорах, лимонах, крыжовнике и апельсинах.

1—2-ые сутки: стол № 0а

Стол № 0а применяется на 1—2-ые сутки после проведения оперативного вмешательства. Длительность диеты не должна составлять больше 3-х дней. Меню пациента должно включать 10 грамм белка, 30 грамм жиров и около 200 грамм углеводов. Прием еды проходит маленькими порциями не менее 7-ми раз. Ограничению подлежит употребление соли, прием в сутки которой не должен быть больше 2-х грамм. Одна порция еды не должна превышать 200 грамм. Общая энергетическая ценность меню должна составлять около 1000 килокалорий.

Разрешенные блюда:

• слабый нежирный бульон без добавления соли, который сварен на постной говядине или курице;
• отвары из риса;
• компоты и кисели;
• свежевыжатые ягодно-фруктовые соки;
• отвар из шиповника с небольшим добавлением сахара.

Под запрет попадает любая остальная пища, не включенная в диетическое меню.

 

2—3-ие сутки: стол № 1

Основная цель стола № 1 заключается в предотвращении раздражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Диета включает 100 граммов белков (60% из животных источников и 40% из растительных), 350 граммов углеводов и 100 граммов жиров (70% растительных и 30% животных). Суточная калорийность составляет 3000 килокалорий, при этом женщинам рекомендуется ограничить потребление до 2800 калорий. В рамках диетического питания необходимо контролировать количество соли (не более 12 граммов) и жидкости (не менее 1,5 литра). Питание должно быть дробным, с частотой не менее 5 раз в день.

Разрешенные продукты:

• перетертые овощные супы;
• белый хлеб (вчерашний);
• кисломолочные изделия;
• молочные супы;
• постная рыба и мясо;
• супы из куриного филе;
• несдобные булочки;
• духовые пирожки с яблоками или мясом (не чаще 2 раз в неделю);
• сладкие фрукты;
• вареные овощи;
• яйца всмятку (не более 3 штук в день);
• салаты из вареных продуктов;
• каши на молоке или воде (протертые или вязкие);
• икра осетровых рыб;
• галетное печенье;
• некоторые сладости;
• некрепкий кофе и чай;
• свежевыжатые соки.

Запрещенные продукты:

• газированные напитки;
• крепкий чай и кофе;
• несладкие фрукты;
• шоколад;
• некоторые овощи (капуста, щавель, шпинат, лук, чеснок, огурцы);
• консервы;
• соленые и маринованные продукты;
• бобовые;
• яйца вкрутую и жареные;
• сильно соленые сыры;
• сдобная выпечка;
• жирные мясные и рыбные продукты.

5-ые сутки: стол № 11

Диета базируется на повышении иммунитета и восстановлении организма. Меню содержит большое число белков и витаминов. В сутки пациент должен употреблять около 120 грамм белков, из которых 60% приходится на животные и 40% на растительные, 400 грамм углеводов и 110 грамм жиров (80% животного происхождения и 20% растительного). Общая калорийность рациона составляет около 3300 килокалорий. Соль не должна употребляться в количестве более 15-ти грамм в сутки, а жидкости потребуется пить как минимум 2 литра. Прием еды происходит маленькими порциями 5 раз.

Разрешенные блюда:

• любые супы, сваренные на бульонах или молоке;
• хлебные изделия;
• макароны;
• пища, содержащая мясо (колбасы, сосиски);
• еда, содержащая рыбу (консервы, икра, шпроты);
• сливочное масло;
• субпродукты;
• сладости в маленьких количествах;
• овощи;
• фрукты;
• ягоды;
• морепродукты;
• постные виды мяса и рыбы;
• вся кисломолочка;
• яйца;
• крупы;
• различные соусы из мяса, молока, сметаны;
• свежевыжатые соки;
• отвар из пшеничных отрубей.

Запрещенных продуктов при диете № 11 не так много. Из меню пациенту потребуется убрать все жирные виды мяса и рыбы, чрезмерно жирные соусы, животные жиры (говяжий и бараний) и кондитерские изделия, содержащие жирный крем. Не рекомендуется употреблять слишком острую и соленую пищу, поскольку она выступает раздражителем слизистой оболочки мочевого пузыря.

Обследование перед операцией

Перед проведением операции по удалению камня из мочеточника необходимо пройти комплексное обследование, которое поможет оценить общее состояние здоровья пациента и определить оптимальный подход к лечению. Основные этапы обследования включают в себя следующие процедуры:

• Анамнез и физикальное обследование: Врач собирает информацию о симптомах, истории болезни, а также о наличии сопутствующих заболеваний. Физикальное обследование включает в себя пальпацию живота и поясничной области для выявления болезненности.
• Лабораторные анализы: Общий анализ крови и мочи помогают выявить признаки воспаления, а также оценить функцию почек. Биохимический анализ крови позволяет определить уровень креатинина и других показателей, что важно для оценки состояния почек.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): УЗИ органов мочевыводящей системы позволяет визуализировать камни, их размер и локализацию, а также оценить состояние почек и мочевого пузыря. Это исследование является неинвазивным и безопасным.
• Компьютерная томография (КТ): КТ с контрастированием является более точным методом диагностики, который позволяет детально рассмотреть анатомию мочеточника и выявить наличие камней, их размер и форму. Это исследование помогает врачу выбрать наиболее подходящий метод удаления камня.
• Рентгенография: Рентген может быть использован для определения наличия радиопрозрачных камней. Однако не все камни видны на рентгене, поэтому этот метод часто комбинируется с другими исследованиями.
• Цистоскопия: В некоторых случаях может потребоваться цистоскопия для визуализации мочевого пузыря и уретры. Этот метод позволяет врачу оценить состояние слизистой оболочки и выявить возможные препятствия для нормального оттока мочи.

После завершения обследования врач анализирует все полученные данные и принимает решение о необходимости операции, а также о ее методе. Важно, чтобы пациент был проинформирован о всех возможных рисках и преимуществах предстоящей процедуры, а также о процессе восстановления после операции.

Вопрос-ответ

Как проходит операция по удалению камня из мочеточника?

Операция проводится под спинальной анестезией и занимает от 15 до 25 минут. Не требует реабилитации в условиях стационара. Удаление камней через мочеиспускательный канал при помощи эндоскопа и литотриптера (инструмента для разрушения и удаления конкрементов).

Сколько дней лежат в больнице после удаления камня из мочеточника?

Период восстановления в среднем занимает 7-10 дней. После удаления камней из мочевого пузыря пациенты наблюдаются у врача-уролога, чтобы исключить рецидивы.

Сколько длится дробление камня в мочеточнике?

Акустические удары ударной волной не повреждают кожу, но камни раздробляются на мелкие кусочки. Обычно процедура длится 25−30 минут. Раздробленные ударной волной камни выходят с мочой в течение нескольких дней после процедуры.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с врачом и обсудите все возможные риски и преимущества процедуры. Убедитесь, что вы понимаете, как будет проходить операция и какие методы будут использоваться.

СОВЕТ №2

Следуйте всем предоперационным рекомендациям, включая ограничения в питании и прием лекарств. Это поможет снизить риск осложнений и подготовит ваш организм к операции.

СОВЕТ №3

После операции уделите внимание восстановлению: соблюдайте режим отдыха, пейте достаточное количество жидкости и следите за своим состоянием. Если возникнут какие-либо необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом план дальнейшего наблюдения и профилактики рецидивов. Регулярные проверки и изменения в образе жизни могут помочь избежать повторного образования камней в мочеточнике.